急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的時機分析

摘要：目的 觀察不同時機下應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法 資料選取本院2010年2月～2013年8月診治的78例急性結(jié)石性膽囊炎患者，隨機分為對照組與研究組，其中對照組39例，在發(fā)病72h后予以腹腔鏡手術(shù)治療，研究組39例，在發(fā)病72h內(nèi)予以腹腔鏡手術(shù)治療，并分析兩組患者治療期間綜合手術(shù)效果、疼痛情況與并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間與術(shù)后肛門排氣時間分別為（48.12±3.59）min、（22.91±3.67）h、（37.19±3.92）h，均明顯短于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后24h、48h疼痛評分均明顯低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病后72h內(nèi)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，患者術(shù)后康復(fù)效果較好，具有實際應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；時機

急性結(jié)石性膽囊炎是由膽囊結(jié)石阻塞膽管形成細菌感染，引起的急性膽囊炎癥，臨床治療以腹腔鏡手術(shù)為主，但不同時機下進行腹腔鏡手術(shù)治療效果存在差異性，對患者術(shù)后疼痛情況的影響也具有顯著差異[1]。基于此，本研究選取78例急性結(jié)石性膽囊炎患者，對比分析患者發(fā)病72h以內(nèi)及以外不同時機下，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2010年2月～2013年8月診治的78例急性結(jié)石性膽囊炎患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組與研究組，研究組39例，男女比例21：18，年齡19～80歲，平均年齡（51.24±17.96）歲；對照組39例，男女比例22：17，年齡20～80歲，平均年齡（51.21±18.24）歲。兩組患者在性別、年齡等基線資料比較均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前應(yīng)用抗生素、維生素K1注射液、糾正酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂情況，經(jīng)詳細診斷后進行手術(shù)[2]。對照組患者在發(fā)病72h后予以腹腔鏡手術(shù)治療，在順利建立氣腹后取頭高腳低體位，使用三孔或四孔法入腹穿刺，放置腹腔鏡頭與分離鉗，采取順行結(jié)構(gòu)切除膽囊三角結(jié)構(gòu)炎癥部位，若發(fā)現(xiàn)嚴重水腫需采取逆行切除方式，發(fā)現(xiàn)膽囊三角粘連嚴重則應(yīng)使用電灼方式，切除部分膽囊。研究組患者在發(fā)病72h以內(nèi)予以腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方式與對照組手術(shù)無差異。

1.3療效觀察指標 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間與術(shù)后肛門排氣時間，評價綜合治療效果；采取VAS疼痛評分表評價兩組患者術(shù)后疼痛情況（10分制，輕微疼痛≤3分；中度疼痛，能夠忍受為4～6分；強烈疼痛，難以忍受為7～10分）；記錄兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料應(yīng)用x±s完成表示，計量資料應(yīng)用t完成檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者綜合治療效果對比 研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間與術(shù)后肛門排氣時間均明顯短于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評分對比 研究組患者術(shù)后24h、48h疼痛評分均明顯低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組患者術(shù)后出現(xiàn)2例（5.13%）并發(fā)癥，明顯少于對照組患者的5例（12.82%），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎多發(fā)生于膽囊結(jié)石患者，由膽囊結(jié)石阻塞膽囊管，高濃度膽汁酸鹽導(dǎo)致膽囊黏膜上皮破損，從而形成膽囊炎癥變化，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4-5]。本研究資料選取78例急性結(jié)石性膽囊炎患者病癥表現(xiàn)主要包括腸胃反應(yīng)、右上腹疼痛、皮膚輕度泛黃等，均屬急性結(jié)石性膽囊炎臨床常見表現(xiàn)，且患者年齡、性別等基線資料無明顯差異，不影響研究結(jié)果對比準確性。目前臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎的常規(guī)方式為腹腔鏡手術(shù)，通過腹腔鏡頭探查患者膽囊炎癥情況，對炎癥部位進行切除，從而實現(xiàn)對急性結(jié)石性膽囊炎病灶的根治性，臨床效果可達到預(yù)期。

相關(guān)研究證實，不同時機下對急性結(jié)石性膽囊炎患者進行腹腔鏡手術(shù)效果具有顯著差異，由此本研究對照組患者在發(fā)病72h后進行腹腔鏡手術(shù)，研究組患者在發(fā)病72h內(nèi)進行腹腔鏡手術(shù)。觀察兩組患者綜合治療效果，可以看出研究組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間與術(shù)后肛門排氣時間均明顯短于對照組患者，表明術(shù)后72h內(nèi)進行手術(shù)可有效縮短手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間，提高患者術(shù)后恢復(fù)效率。原因在于急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病72h內(nèi)出現(xiàn)膽囊壞疽的幾率較小，切除效果可達到最佳，且炎癥發(fā)展較輕，可徹底切除炎癥部分，由此手術(shù)時間較短且術(shù)后康復(fù)效果較好。

觀察兩組患者術(shù)后疼痛評分情況，可得研究組患者術(shù)后24h、48h疼痛評分均明顯低于對照組患者，表明急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病72h以內(nèi)進行腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后疼痛較輕。原因在于急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病72h以內(nèi)炎癥發(fā)展緩慢，通過腹腔鏡頭可明顯觀察患者膽囊炎癥情況，發(fā)病72h以后炎癥發(fā)展嚴重，出現(xiàn)膽囊壞疽等情況，通過腹腔鏡頭無法清楚觀察炎癥情況，結(jié)石切除不夠徹底，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛明顯。另觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況可以看出研究組患者術(shù)后出現(xiàn)2例（5.13%）并發(fā)癥，明顯少于對照組患者的5例（12.82%），證明發(fā)病72h內(nèi)切除結(jié)石的安全性。為進一步提升臨床治療效果，醫(yī)護人員應(yīng)針對急性結(jié)石性膽囊炎常見并發(fā)癥予以預(yù)見性護理干預(yù)，減小術(shù)后并發(fā)癥對臨床治療的影響。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病后72h內(nèi)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療效果顯著，患者術(shù)后康復(fù)效果較好，具有實際應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]杜成雄，許可，馮上利.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機探討[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（04）：256-257.

[2]高昊鵬，章志翔.急性結(jié)石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術(shù)時機的探討[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，18（02）：234-235.

[3]李強，丁建忠，王錦華.不同手術(shù)時機對急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡治療結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（05）：355.

[4]鄧代安.不同時機腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：37-38.

[5]王公明.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機及中轉(zhuǎn)開腹的相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2011，21（23）：104-105.

編輯/蘇小梅