冠心病合并心瓣膜病手術(shù)的臨床護(hù)理配合

摘要：目的 探討分析冠心病合并心瓣膜病手術(shù)的臨床護(hù)理配合。方法 對(duì)我院2013年1月～12月收治的5例冠心病合并心瓣膜病手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組無(wú)手術(shù)死亡患者，平均呼吸機(jī)使用時(shí)間為36h，平均ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為5d，平均住院時(shí)間為34d。術(shù)后2例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1例呼吸功能不全，1例為腎功能不全。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，未有患者死亡，4例心功能Ⅰ級(jí)，1例心功能Ⅱ級(jí)，心功能改善明顯，生活均能夠自理。5例患者行二尖瓣成形治療后，二尖瓣返流較術(shù)前明顯減輕，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 冠心病合并心瓣膜病手術(shù)的難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)期應(yīng)給予積極有效的護(hù)理，以降低并發(fā)癥和死亡率。

關(guān)鍵詞：冠心病；心瓣膜病；手術(shù)；護(hù)理配合

本文旨在探討分析冠心病合并心瓣膜病手術(shù)的臨床護(hù)理配合，以期為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年1月～12月收治的5例冠心病合并心瓣膜病手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析（其中男3例，女2例）。年齡45～80歲，平均（59.0±9.6）歲。其中4例患者主訴主訴胸悶、心慌氣短，1例患者經(jīng)診斷為風(fēng)心病和心功能不全。術(shù)前患者均經(jīng)冠脈造影證實(shí)為冠脈病變，其中1例為單支血管病變，1例為兩支血管病變，3例為三支血管病變（2例為彌漫性病變兼局限性病變，1例為局限性病變）。3例患者狹窄程度為50%～70%，2例患者為71%～90%。術(shù)前1例心功能Ⅱ級(jí)，2例心功能Ⅲ級(jí)，2例心功能Ⅳ級(jí)。其中2例患者合并高血壓，2例患者合并糖尿病，1例患者合并高血脂。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均于全麻下建立體位循環(huán)，同時(shí)實(shí)施冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)+瓣膜置換術(shù)治療[1]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前給予心功能Ⅲ級(jí)以上的患者微泵靜注多巴胺μg/kg·min，加強(qiáng)利尿，使心功能降到Ⅱ級(jí)。常規(guī)給予硝酸甘油，使心肌供氧得到改善。術(shù)前3～5d停用利尿劑、洋地黃、抗凝劑等藥物，預(yù)防術(shù)中沖出血不止、洋地黃毒性反應(yīng)。術(shù)前對(duì)血壓、血糖、血脂進(jìn)行積極控制，術(shù)前要求患者嚴(yán)禁煙酒，診斷患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。術(shù)前給予吸氧，2次/d，30min/次，以增加患者的心肌儲(chǔ)備[2]。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 在心功能監(jiān)護(hù)方面，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度、中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)以導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、心臟指數(shù)、心排血量，每隔2h進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑反應(yīng)利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物，使心肌收縮力增強(qiáng)，心臟前后符合降低，保證血管活性藥能夠經(jīng)中心靜脈進(jìn)入到體內(nèi)。每隔1h進(jìn)行1次出入液量統(tǒng)計(jì)，并及時(shí)補(bǔ)充晶膠體，已經(jīng)在短時(shí)間內(nèi)過(guò)多、過(guò)快輸液。進(jìn)行1次/d心電圖（床旁）檢查，觀察心肌的供血和心率失常情況。在呼吸功能監(jiān)護(hù)方面，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的呼吸頻率和呼吸神志及呼吸神志等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并進(jìn)行氣血分析，以對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)慢性阻塞性患者，應(yīng)給予定時(shí)吸痰，間斷正壓呼，勤聽(tīng)呼吸音。在拔管后使用氧氣霧化或超聲霧化，使喉頭水腫減輕，痰液黏稠度降低，每隔2h坐起拍背1次，指導(dǎo)患者深呼吸和有效排痰咳嗽。及早指指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。在血壓控制方面，術(shù)后應(yīng)給予鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓，遵醫(yī)囑給予泵入前列腺素E1、硝酸甘油、硝普鈉，以使冠狀動(dòng)脈供血改善。密切觀察患者血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)整相應(yīng)用藥劑量，預(yù)防高血壓所致吻合口出血。在神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)方面，術(shù)后應(yīng)患者的瞳孔、意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況觀察，如有煩躁不安、神志不清等情況發(fā)生，應(yīng)考慮存在腦血腫、硬膜外血腫、腦血栓、腦缺氧等腦損害。在心理護(hù)理方面，臨床護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通交流，取得患者的信任，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)治。在抗凝監(jiān)護(hù)方面，臨床應(yīng)做好抗凝治療的宣教工作，對(duì)患者凝血酶原時(shí)間的變化進(jìn)行觀察，并根據(jù)結(jié)果給予使用抗凝藥，如肢體一側(cè)突然麻木，劇痛，皮膚出現(xiàn)瘀斑，牙齦和小便出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止出血和血栓形成。在飲食上給予患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，要求營(yíng)養(yǎng)均衡，搭配合理[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用 x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 本組無(wú)手術(shù)死亡患者，平均呼吸機(jī)使用時(shí)間為36h，平均ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間為5d，平均住院時(shí)間為34d。5例患者行二尖瓣成形治療后，二尖瓣返流較術(shù)前明顯減輕，P<0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

3 討論

冠心病及心瓣膜病為我國(guó)常見(jiàn)疾病。心瓣膜病患者可同時(shí)并發(fā)冠心病，冠心病患者也可同時(shí)并發(fā)主中動(dòng)脈瓣的退行性變或者二尖瓣返流。心瓣膜病會(huì)使患者的心室形態(tài)、心室功能改變，冠心病也會(huì)使患者的心室形態(tài)、心室功能、心肌收縮力改變。冠心病合并心瓣膜病時(shí)，無(wú)論有無(wú)癥狀均需要對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變進(jìn)行外科手術(shù)處理，使這兩種疾病的生理改變和病理改變得到扭轉(zhuǎn)，使術(shù)后遠(yuǎn)期治療效果改善。因冠心病合并心瓣膜病患者的年齡較大，病史較長(zhǎng)，心功能差，多存在其他器官病變，而患者心臟病變除了心腔、瓣膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變外，心肌灌注也出現(xiàn)不足，加重患者的病情，也提高了臨床治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。臨床治療冠心病合并心瓣膜病的主要方法為同時(shí)實(shí)施瓣膜手術(shù)及冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)進(jìn)行外科治療。因冠心病合并心瓣膜病患者的術(shù)前診斷和術(shù)中處理劑術(shù)后監(jiān)護(hù)治療等與單純的瓣膜手術(shù)或單純的冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)不同，加之手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)早晚期死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，所以在圍手術(shù)期應(yīng)重視臨床護(hù)理配合，以提高治療效果[5]。本研究顯示，對(duì)冠心病合并心瓣膜病患者術(shù)前給予心功能、禁煙酒、吸氧護(hù)理，術(shù)后給予心功能監(jiān)護(hù)、呼吸功能監(jiān)護(hù)、血壓控制、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、抗凝監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理等方面給予護(hù)理，對(duì)改善患者心功能和返流面積，提高臨床治療效果具有重要意義。

綜上所述，冠心病合并心瓣膜病手術(shù)的難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)期應(yīng)給予積極有效的護(hù)理，以降低并發(fā)癥和死亡率。

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編輯/王敏