半夏瀉心湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病的臨床觀察

摘要：目的 探討半夏瀉心湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療胃食管反流病（GERD）的療效。方法 將132例GERD患者隨機分為對照組（n=66）和觀察組（n=66），對照組采用口服奧美拉唑腸溶膠囊（20 mg/次，bid）+嗎丁啉片（10 mg/次，tid）治療，觀察組在對照組治療用藥基礎上加用半夏瀉心湯加減治療，療程均為8w，觀察兩組的臨床療效。結果 觀察組的有效率為95.45%，明顯高于對照組的84.85%（P<0.05）。結論 半夏瀉心湯加減與奧美拉唑聯(lián)合治療GERD的近期療效優(yōu)于單純西藥治療。

關鍵詞：半夏瀉心湯；奧美拉唑；胃食管反流病；療效

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）主要表現(xiàn)為不同程度的反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀，嚴重影響著患者的生活質量。我國的患病率約5.16%，低于歐美國家，但近些年發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。質子泵抑制劑（PPI）具有較強的抑酸作用，是治療GERD的一線藥物，但療效并非完全理想。有鑒于此，本研究依據(jù)中西醫(yī)結合的思路，應用古方半夏瀉心湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療GERD，旨在探討兩者聯(lián)合治療GERD的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年10月在我院診治的GERD 患者132例，均符合GERD診斷標準[2]。其中男62例，女70例，年齡26～57歲，平均39.42±8.27歲，病程1～6年，平均2.51±1.26年。所有患者均無惡性腫瘤史、賁門失弛緩癥、結締組織病、嚴重心腦血管疾病及消化道手術史等；均自愿加入本研究，并能積極配合治療。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組66例。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：奧美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司生產），口服，20 mg，bid；嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司生產），口服，10mg，tid。觀察組：在對照組治療用藥基礎上應用半夏瀉心湯加減中藥顆粒劑（組方：法半夏12g、廣郁金12g、黃芩10g、黃連3g、吳茱萸3g、干姜6g、黨參10g、炙甘草6g、大棗10g），1劑/d，分2次于早、晚餐后溫開水沖服。兩組療程均為8w。

1.3療效評價標準 應用反流性疾病問卷（RDQ）于治療前和治療結束后1w進行評分并計算療效指數(shù)（治療前、后RDQ評分差/治療前RDQ評分）。療效標準[3]：①痊愈：療效指數(shù)≥90%；② 顯效：67%≤療效指數(shù)<90%； ③ 有效：33%≤療效指數(shù)<67%；④ 無效：療效指數(shù)<33%。總體有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均錄入電腦應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的總體有效率為95.45%，明顯高于對照組的84.85%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

GERD是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。消化道抗返流屏障的功能減弱及胃十二指腸酸性物質破壞食管黏膜是GERD的主要發(fā)病機制，因此西醫(yī)在抑酸藥物基礎上聯(lián)合促進食管廓清及胃十二指腸排空的藥物治療。PPI能不可逆性抑制H+-K+-ATP泵，抑酸效果最佳，是目前治療GERD的主要抑酸藥物，而奧美拉唑是經典的PPI類藥物[4]。張家維[5]應用奧美拉唑治療46例GERD患者，結果顯示總有效率達89.12%，本研究對照組應用奧美拉唑治療，總有效率為84.85%，也獲得了與其相近的療效結果。

目前的觀點認為，GERD的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥[2]。為了進一步提高GERD治療效果、減少癥狀復發(fā)和防止食管炎反復復發(fā)引起的并發(fā)癥，近年來中醫(yī)藥工作者在這方面作出了不少有益探索。祖國學認為，GERD屬\"吐酸\"、\"胃痛\"范疇，而氣的功能失調是GERD發(fā)病的根本機制，\"氣滯\"、\"氣逆\"、\"氣虛\"是其基本病機。半夏瀉心湯是《傷寒雜病論》中的經典名方，半夏為君，可解氣滯，黃芩、黃連、干姜為臣，可調氣逆，輔之炙甘草、黨參、大棗平衡陰陽，以補氣虛。我們用治GERD在原方基礎上更添吳茱萸佐半夏、干姜辛開散結、降逆止嘔，廣郁金以加強行氣解郁，諸藥合用，消補兼施，辛開苦降，全方共湊\"和胃降逆、健脾益氣、開結散病\"之功效。現(xiàn)代動物實驗結果顯示，半夏瀉心湯能提高食管谷胱甘肽過氧化酶和超氧化物歧化酶水平，降低丙二醛含量，促進黏膜炎癥的修復，還能顯著提高大鼠胃動素水平和胃排空時間[6，7]。

本研究觀察組應用半夏瀉心湯加減聯(lián)合奧美拉唑治療GERD，總體有效率達95.45%，明顯高于對照組84.85%（P<0.05），結果也表明半夏瀉心湯加減治療GERD可顯著提高患者的胃腸道蠕動功能，促進黏膜炎癥修復，其與抑酸劑奧美拉唑聯(lián)用，近期療效更佳。當然，由于觀察時間所限，本研究未能系統(tǒng)觀察其遠期療效和復發(fā)情況，尚有待于今后進一步深入研究。

參考文獻：

[1]張弓羽，張振玉.胃食管反流病的流行病學[J].世界華人消化雜志，2010，18（24）：2552-2557.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，372-375.

[3]潘霜，藍青強.半夏瀉心湯聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，69（6）：479-480.

[4]王河，汪安江，朱萱.胃食管反流病藥物治療進展[J].世界華人消化雜志，2011，19（16）：1711-1719.

[5]張家維.半夏瀉心湯加減治療胃食管反流病的臨床療效觀察[J].北京：北京中醫(yī)藥大學，2013.

[6]劉曉霓，高艷青，司銀楚，等.半夏瀉心湯及類方治療反流性食管炎作用機理的研究[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22（3）：423-432.

[7]吳堅，張星星，沈洪.半夏瀉心湯對功能性消化不良大鼠胃排空率和胃竇組織Ghrelin的影響[J].四川中醫(yī)，2014，32（1）：70-72.

編輯/許言