膽石癥腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理

摘要：目的 探討膽石癥腹腔鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理，為膽石癥腹腔鏡手術(shù)的患者提供更好的護(hù)理提供一定依據(jù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法 選取我院收治的膽石癥患者64 例，均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)前給予患者心理護(hù)理，飲食護(hù)理以及術(shù)前相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，在手術(shù)后，給予患者常規(guī)一般護(hù)理，飲食護(hù)理以及引流管護(hù)理，在出院時(shí)，給予患者相應(yīng)的指導(dǎo)。觀察患者的預(yù)后及并發(fā)癥情況，同時(shí)調(diào)查患者對(duì)此次護(hù)理的滿意度情況。結(jié)果 所有患者均痊愈出院，7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中膽汁漏3例，出血2例，腹脹1例，1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理，均痊愈。對(duì)本次護(hù)理滿意的患者共有60例，滿意度為93.75%。結(jié)論 有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是保證腹腔鏡手術(shù)治療膽石癥的必要條件，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、引流液的情況，保持引流管的通暢，給予患者正確有效的護(hù)理，既可保證手術(shù)的順利成功，又能縮短患者住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：膽石癥；腹腔鏡；護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)，是在創(chuàng)建人工氣腹的腹腔空間內(nèi)，通過(guò)打孔建立的可視通道和操作通道，通過(guò)直接觀看電視熒屏圖象而完成的手術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù)[1]。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽石癥的首選方式。其優(yōu)點(diǎn)有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、腹腔粘連少、住院時(shí)間短等，在臨床得以迅速推廣，積極有效的膽石癥腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2012年3月～2013年3月我院收治的膽石病患者64例，男29例，女35例，年齡15～84歲，平均年齡（28.8±4.6）歲。其中單純膽囊結(jié)石為47例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎為12例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為4例。所有患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：很多患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)并不是十分的不了，在手術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮恐懼的心理，同時(shí)還會(huì)有擔(dān)心術(shù)后愈合以及費(fèi)用問(wèn)題等問(wèn)題。在手術(shù)前，護(hù)理人員需要詳細(xì)的向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的基本情況。在與患者溝通的過(guò)程中，同時(shí)向患者介紹一下之前手術(shù)成功的患者，減少其緊張焦慮的情緒。②飲食護(hù)理：保證患者為低脂低脂飲食，食物保證容易消化 ，避免引起腹部脹氣的食物，禁食油炸、生冷、刺激性大的食品，告知患者要多吃蔬菜和水果。術(shù)前1d清理腸道，術(shù)前晚上20點(diǎn)禁食，24點(diǎn)禁水，半流質(zhì)食物；手術(shù)當(dāng)天早晨禁食水，插胃管，術(shù)后 6h根據(jù)患者病情可選擇拔除。③術(shù)前監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時(shí)，如出現(xiàn)劇烈腹痛，高熱、寒戰(zhàn)、黃疸甚至休克時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師，給與相應(yīng)的處理[2]。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行生化分析、心電圖、胸片、B 超及CT 檢查，使醫(yī)生能夠及時(shí)的了解患者情況，及時(shí)排除可能存在的手術(shù)禁忌癥。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：術(shù)后密切檢監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸以及尿量情況，注意傷口處有無(wú)紅腫、滲血，患者是否有腹痛、腹脹等情況[3]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，手術(shù)后傷口的疼痛屬于正常的，一般不需特殊處理，通常術(shù)后 24 h可明顯減輕，囑患者不要過(guò)于擔(dān)心。如疼痛明顯可相應(yīng)的給予鎮(zhèn)痛。②飲食護(hù)理：術(shù)后患者去枕平臥 6h，禁食 24 h，待肛門排氣后可流質(zhì)飲食，要保證食物清淡、易消化，同時(shí)要高能量、高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白，以保證機(jī)體的能量及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)建議患者多飲水，可以減少膽汁的黏稠度。③引流管護(hù)理：對(duì)于術(shù)后有引流的患者 ，要保證引流管的通暢，每日更換引流袋，并用無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗，在沖洗的時(shí)候注意引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。當(dāng)患者黃疽消退，體溫正常且無(wú)腹痛，大小便顏色均正常，膽汁引流量減少、顏色性狀正常，在夾管3～4d后均無(wú)黃疸、發(fā)熱、腹痛等情況，且膽管造影檢查顯示膽總管無(wú)阻塞、無(wú)膽石時(shí)可以拔出引流管，一般時(shí)間為術(shù)后2～3w。

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者出院后2w內(nèi)避免劇烈活動(dòng)， 注意休息，低脂飲食，多吃水果蔬菜。觀察腹部情況，如有腹痛等情況及時(shí)就醫(yī)，保持皮膚清潔，避免傷口污染。

2結(jié)果

2.1 預(yù)后 所有患者均痊愈出院，4例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中膽汁漏1例，出血1例，腹脹1例，1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理，均痊愈。

2.2 滿意度 研究期間，對(duì)本次護(hù)理滿意的患者共有60例，滿意度為93.75%，取得較好的護(hù)理滿意度。見(jiàn)表1。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的切除膽囊的首選手術(shù)方式。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)也有可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如出血、膽管損傷、膽漏、膽道殘余結(jié)石、皮下氣腫等[4，5]。

本研究中，所有患者均痊愈出院，7例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理，均痊愈。對(duì)本次護(hù)理的滿意度為93.75%，取得了良好的臨床效果。

因此，有效的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是保證腹腔鏡手術(shù)治療膽石癥的必要條件，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、引流液的情況，保持引流管的通暢，給予患者正確有效的護(hù)理，既可保證手術(shù)的順利成功，又能縮短患者住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣素燕，項(xiàng)春暉.腹腔鏡聯(lián)合ERCP術(shù)治療膽石癥的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：44-45.

[2]梁丁保，李向國(guó).ERCP 聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石32例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1270-1272.

[3]李東芝.老年膽石癥患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)45例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（9）：214.

[4]言綱.使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對(duì)比研究126例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（34）：125-127.

[5]徐莉.腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：970-971.