早期微創(chuàng)血腫清除治療基底節(jié)區(qū)腦出血的療效和再出血的分析

摘要：目的 觀察早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血的療效及再出血的危險性。方法 隨機選取2010年1月～2012年1月我院納入標準之內(nèi)的90例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，隨機分為兩組，治療組采取微創(chuàng)手術(shù)治療，共45例，對照組采取內(nèi)科保守治療，共45例。比較治療14 d后神經(jīng)缺損程度，治療效果和兩組的再次出血率。結(jié)果 治療14 d后治療組神經(jīng)功能缺損恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學差異。兩組治療效果有統(tǒng)計學差異（P<0.05），治療組的總有效率為84.4%，而對照組為57.8%，明顯高于對照組。兩組再出血發(fā)病率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論 采用早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療25～50ml范圍內(nèi)的基底節(jié)區(qū)腦出血，其療效優(yōu)于單純內(nèi)科保守治療，同時不會明顯增加再出血的危險性。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)血腫清除術(shù)；基底節(jié)區(qū)腦出血；療效

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科最為常見的危重病之一。具有發(fā)病突然，發(fā)病率、致殘率高的特點。其中基底節(jié)區(qū)出血占腦出血的70%[1]。現(xiàn)在研究認為早期微創(chuàng)血腫清除不僅可減輕占位效應(yīng)及缺血，同時有助于減少細胞毒性生物活性物質(zhì)及其他炎性介質(zhì)對周圍組織的損傷，對于降低腦出血的病死率，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月～2012年1月我院納入標準之內(nèi)的90例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，隨機分為兩組，治療組采取微創(chuàng)手術(shù)治療，共45例，對照組采取內(nèi)科保守治療，共45例（其中男49例，女41例）。患者年齡42～70歲，平均（56.4±4.41）歲。比較治療14 d后神經(jīng)缺損程度，治療效果和兩組的再次出血率。

1.2 入選標準[2] ①經(jīng)頭顱CT證實基底節(jié)區(qū)腦出血；②出血量：25～50 m L；③基底節(jié)區(qū)出血未破入腦室；④發(fā)病時間小于24 h（從發(fā)病開始到醫(yī)院就診時間）；⑤經(jīng)患者或家屬同意。

1.3 排除標準[3] ①凝血機制障礙；②有顱內(nèi)或全身感染者；③合并有嚴重心、肝、腎、肺等嚴重疾患或功能衰竭；④既往有腦卒中病史；⑤顱內(nèi)動腦瘤、動靜脈畸形、腫瘤等引起的腦出血。

1.4 療效評定 治療14 d后用斯堪的納維亞卒中量表（SSS）評估患者神經(jīng)功能缺損情況，>41分為輕度卒中，20～40分為中度卒中，<20分為重度卒中。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS15.0進行，表1計數(shù)資料用秩和檢驗，表2計數(shù)資料用χ2檢驗（%），結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損恢復情況 治療14d后治療組的神經(jīng)功能缺損恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療效果對比見表2。

兩組治療效果有統(tǒng)計學差異（P<0.05），治療組的總有效率為84.4%，而對照組為57.8%，明顯高于對照組。

2.3 90例基底節(jié)腦出血患者中發(fā)生再出血22例，再出血發(fā)生率為24.4%，其治療組發(fā)生10例，占22.2%（10/45），對照組發(fā)生12例，占26.7%（12/45，兩組對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

目前的研究結(jié)果表明，高血壓性腦出血早期血腫擴大是導致患者病情惡化的重要原因之一[4]。早期微創(chuàng)血腫清除治療可解除血腫占位效應(yīng)，減輕血腫本身毒性作用等引起腦水腫和腦缺氧惡性循環(huán)，減少血液分解物對腦組織的損害[5]，解除因血腫和繼發(fā)性神經(jīng)功能損傷導致的不可逆損害。對血腫量大的患者，清除血腫可阻止腦疝的發(fā)生[6]。根據(jù)本例研究，治療14 d后治療組神經(jīng)功能缺損恢復情況明顯優(yōu)于對照組；治療組的總有效率為84.4%，而對照組為57.8%，明顯高于對照組；而兩組再出血發(fā)病率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

綜上，采用早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療25～50ml范圍內(nèi)的基底節(jié)區(qū)腦出血，其療效優(yōu)于單純內(nèi)科保守治療，同時不會明顯增加再出血的危險性。

參考文獻：

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[2]柯東風，沈錦輝.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血死亡原因分析[J].基層醫(yī)學論壇，2008，12（4）：2005-2006

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[6]鄧平，吳曉牧.高血壓腦出血病理生理機制研究進展[J].中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（4）：19-26.

編輯/王敏