產婦產時及產后出血中綜合護理干預的研究分析

摘要：目的 探討產婦產時及產后出血的護理方法及對臨床療效的影響。方法 選擇我院2011年3月～2013年5月收治68例產時及產后出血的產婦進行分析，隨機分為對照組34例，觀察組34例，對照組使用常規護理方法，觀察組使用綜合護理干預措施進行護理，對兩組產婦的臨床護理后出血量、護理滿意度，及產婦心理情況進行分析。結果 觀察組產婦在產時和產后2h、產后24h時，產婦的出血量都明顯較對照組少，差異顯著（P<0.05）；對照組產婦護理后滿意率為70.6，觀察組為91.2，兩組產婦滿意率有明顯差異（P<0.05）。結論 采取綜合護理措施，能降低產婦的產時及產后出血量，提高產婦滿意率，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：產婦；產時及產后；綜合護理干預

產后出血是臨床常見產后并發癥，也是最嚴重的并發癥之一。產婦在產后24h內發生引道出血，產后出血量高于500ml，或者在產后2h內，出血量達400ml以上，發生產后出血，是導致產婦死亡的主要因素。針對產時及產后出血情況，采取有效的措施進行改善，是降低產婦死亡率的關鍵，從數據中顯示[1]，采取有效的護理措施，能降低產婦產時及產后的出血量，本次研究采取綜合護理方法，對產婦產時及產后的出血量進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年3月～2013年5月收治68例產時及產后出血的產婦進行分析，年齡22～36歲，平均年齡（27.21±6.98）歲。孕周為36～41w，平均孕周（38.21±5.64）w。其中初產婦49例，經產婦19例，文化程度：初中以下8例，初中及高中32例，高中及大專以上28例。將68例產婦隨機分為對照組34例，觀察組34例，兩組產婦一般資料無明顯差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 對照組使用常規護理方法，觀察組在常規護理方法基礎上，加用綜合護理措施，具體措施如下。

1.2.1產前護理 產前需要識別高危孕婦，危險系數評分>5分孕婦，必須要根據產婦孕婦的實際情況，采取專案管理，定期檢查[2]。有藥物過敏史，凝血障礙史產婦，必須進行藥敏試驗，出凝血檢查，掌握產婦的身體想變化情況。

許多產婦對生產存在一定的恐懼心理，在產前會顯得特別緊張與不安，擔心胎兒的性別、胎兒是否存在畸形，自己能否承受分娩的痛苦等。護理人員需要根據產婦的心理變化情況，采取措施進行改善，降低產婦的不適癥狀。

1.2.2產時護理 在第一產程時，需密切關注子宮的收縮情況，以及胎心和產程狀態，定期進行肛查，對胎先露、宮口張開情況進行分析。護理人員可以采取子宮按摩，將一手置于產婦下腹處，在腹部有節奏的擠壓，使子宮放松，手掌按摩子宮前臂，按摩時，用力以產婦能耐受為主，且需均勻用力。

第二產程時，需密切關注胎心的變化情況，保護會陰部，避免生產時出現軟產道受損，胎兒分娩后，必須立刻對產婦的出血情況進行監測[3]。對產后出血高危者，必須安排專業人員看守，指導會陰側切和正切。助產時，必須確保操作的規范化，對胎兒的胎監和胎頭進行正確引導，確保胎頭正確分娩。

若產婦已經出現宮縮乏力癥狀，可注射宮縮素助產，并連續使用催產素靜脈滴注，以此促進子宮收縮，減少子宮出血量。

第三產程必須識別產婦的胎盤剝離征象，胎盤在自然剝離后，需在子宮下段部位輕輕按壓，牽拉臍帶，促進胎膜和胎盤的順利娩出，分娩后需立即檢查胎盤和胎膜的完整性。準確測量產婦的產后出血量，若產后2h內，產婦的陰道出血量為200ml以上，必須及時找到發生原因，并進行對癥措施措施。

1.2.3產后護理 85%以上的產后出血都發生于產后2h內[4]，因此，在胎盤分娩后就需要對產婦進行密切觀察，在產后2h內，對產婦進行重點觀察與監護，并實施動態監測產婦陰道出血量與生命指征、宮縮情況、產后24h內都是產后出血的高發時間點，護理人員需要指導產婦與家屬交代相關注意事項，并定期巡視病房，一旦發現問題，及時采取有效的處理措施。

1.3觀察指標 對兩組產婦在產前和產時、產后的出血量情況進行觀察，并使用自制產婦護理滿意度量表，對產婦的護理滿意情況進行分析。調查選項為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以t檢驗，計數資料以x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

觀察組產婦的產后出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

對兩組產婦的護理滿意度調查顯示，觀察組非常滿意產婦22例，占64.7%，滿意率為91.2%，對照組非常滿意16例，占47.1%，滿意率為70.6%，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

產后出血是臨床常見的產后并發癥，若未及時采取有效措施進行處理，很可能會導致產婦出血失血性休克，或者死亡，成為目前對產婦產后安全構成威脅的重要并發癥。引發產后出血原因較多，其中因宮縮乏力導致的產后出血占83%以上。產婦在妊娠期間，因機體激素水平變化，導致大腦情緒調節神經受到影響，糖皮質水平提高，導致子宮收縮乏力[5]。也可能因胎兒過大時，子宮過度膨脹，出現子宮收縮。對于產后出血重在預防，在采取應采取積極的護理措施以及檢查手段，及時識別高危孕婦，采取針對性措施進行改善癥狀，對預防產后出血有積極意義[6]。

從本次研究結果中顯示，觀察組產婦的護理滿意度與出血情況都顯著優于對照組，其差異有統計學意義。結合上述，可見采取綜合護理措施，能改善產婦的預后結局，降低出血量，在改善產后出血癥狀中有重要意義。

參考文獻：

[1]劉瑩菁，鐘慧紅，林平，等.難治性產后出血產婦介入治療的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（20）：48-49.

[2]黃澤蘭，彭足矣.產后出血產婦的搶救及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：36-37.

[3]胡玲.宮縮乏力性產后出血的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：33-34.

[4]高艷.產后出血的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）：21-22.

[5]凌青.干預性護理對產婦心理及產后出血的影響分析[J].國際護理學雜志，2013，32（12）：2752-2753.

[6]許銀麗.產婦精神因素及分娩方式對產后出血的影響及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（18）：52-53.

編輯/王海靜