兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較分析

摘要：目的 研究并分析腰硬聯合麻醉與全身麻醉用于髖關節置換術的臨床效果。方法 選取我院在2011年5月～2013年5月接受髖關節置換手術的患者共計120例，按照治療的前后順序隨機分為實驗組和對照組，每組各60例患者。實驗組采取腰硬聯合麻醉技術，對照組采取全身麻醉技術，觀察全部患者在麻醉前后的心率變化和血壓變化情況，并記錄手術之后是否存在并發癥。結果 經過對統計數據的分析得出，兩組患者的麻醉效果比較無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者的心率和血壓監測顯示更為穩定，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者出現的并發癥情況明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 兩種麻醉方式對于在髖關節置換術中的應用效果均安全可靠，值得在臨床治療中推廣使用，但腰硬聯合麻醉的方式優于全身麻醉。

關鍵詞：全身麻醉；腰硬全麻；髖關節置換；臨床分析；比較

股骨頸骨折、股骨頭壞死等現象是老年人群體中高發的常見病，將加重老年人的生活負擔和行為能力。隨著社會經濟水平和醫療水平的快速增長，髖關節置換成為了有效治療股骨頸骨折或股骨頭壞死的治療方式，但存在著刺激性強、出血過多等現象，若老年人有高血壓或糖尿病等合并癥，將會引發患者器官功能逐漸衰竭。所以，在髖關節置換手術過程中選擇最為適宜的麻醉方式是十分重要的，而且可以更好的配合治療，減少并發癥出現的幾率，促進身體機能更加快速的恢復。文章將對120例患者進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年5月～2013年5月接受髖關節置換手術的患者共計120例，按照治療的前后順序隨機分為實驗組和對照組，每組各60例患者。其中男性患者共75例，女性患者共45例，患者年齡在58～74歲，平均年齡為（66.75±2.32）歲。實驗組采取腰硬聯合麻醉技術，對照組采取全身麻醉技術，觀察全部患者在麻醉前后的心率變化和血壓變化情況，并記錄手術之后是否存在并發癥。常見的合并基礎疾病有：糖尿病、心律失常、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。兩組患者在構成比例、年齡分布、性別和病癥上的對比差異不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2方法 實驗組患者全部采取腰硬聯合麻醉技術，手術過程中對患者的第1～第2節椎間隙實行腰硬聯合麻醉穿刺，待腦脊液發生回流現象之后立即停止穿刺，將與患者質量相等的腰部麻醉液體藥物緩慢的注入，然后平穩拔出腰麻針，將約4cm的導管放置在頭端備用，幫助患者取平臥位。

對照組患者全部采取全身麻醉技術，運用經氣管插管進行靜脈麻醉。選取維庫溴胺0.1mg/kg、芬太尼0.002 mg/kg和咪達唑侖0.1 mg/kg作為全身麻醉誘導，之后運用氣管插管引入麻醉藥物對患者實行麻醉[2]。確保患者的呼吸頻率維持在12次/min，潮氣量盡量控制在8～10ml/kg最為適宜。

1.3觀察指標 觀察實驗組和對照組的全部患者在接受麻醉前后的心率變化情況、血壓變化情況，并觀察和記錄手術之后是否出現并發癥現象。在手術中注意觀察實行麻醉之后的起效時間，在進行麻醉操作后的5min、10min、20min和30min時患者的平均脈動壓（MAP）和心率（HR）進行監測，對相關數據進行統計和分析，并建立相應的數據庫資料。

1.4統計學方法 本組研究采用統計學軟件包SPSS15.0，對所得數據進行嚴格的分析和處理，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療效果分析 實驗組對60例患者進行腰硬聯合麻醉之后，總有效率為93.34%，其中顯效38例，顯效率為63.34%；有效18例，有效率為30.00%；無效4例，無效率為6.66%。對照組對60例患者進行全身麻醉之后，總有效率為91.67%，其中顯效35例，顯效率為58.34%；有效20例，有效率為33.33%；無效5例，無效率為8.33%。兩組麻醉的效果經過比較，差異無統計學意義，P>0.05，見表1。

2.2安全性分析 在整個臨床治療的觀察中，無論是采取腰硬聯合麻醉技術還是全身麻醉技術，都沒有患者出現身體不適癥狀[3]。在對患者進行麻醉之前，要監測患者的身體指標狀況，在確保安全的情況進行麻醉操作。麻醉后，應該隨時監控患者對藥劑的反映情況，嚴密監測患者的血壓、脈搏，預防危機情況發生。對患者采取全身麻醉時，應該注意觀察麻醉藥物的殘留作用，對患者進行深入的護理工作和監督。在髖關節置換手術后的3d，是患者恢復最為關鍵的時期，要在這段期間內加強巡房次數和護理流程，及時詢問患者的感受，預防并發癥的出現，同時做好數據記錄和訪談記錄工作[4]。

3討論

隨著人們生活水平的日益提高，人們對于醫療服務的要求也越來越高。髖關節置換手術是創傷性極大的手術之一，在手術過程中的出血現象極其嚴重，將會給患者帶來一定程度的手術風險。所以在手術過程中要極力確保患者的血流穩定，保證心腦供氧平衡。腰硬聯合麻醉技術能夠更好的起到麻醉效果，起效時間更快，患者能夠在最短的時間內達到麻醉要求，運動神經與交感神經能夠被完全阻斷，明顯減少對中樞神經的刺激[5]。

綜上所述，兩種麻醉方式在髖關節置換術中的應用效果均安全可靠，值得在臨床治療中推廣使用，但腰硬聯合麻醉的方式優于全身麻醉。

參考文獻：

[1]齊鵬亮，于小虎，石玉琴，等.腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換術中的應用[J].實用臨床醫學，2012，34（35）：18-20.

[2]曹慧娟，陳慧，潘學文.腰硬聯合麻醉在高齡患者髖部手術中的應用[J].中醫正骨， 2013，10（24）：56-59.

[3]蔣鵬，趙明，闞明秀.高齡患者人工股骨頭置換過程中采用不同麻醉方式的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2014，35（15）：19-29.

[4]曾令全，石宗莉，劉艷，等.兩種麻醉方式用于規關節置換術的臨床比較[J].重慶醫學，2013，40（35）：3607-3609.

[5]楊飛學，何亮，徐維娟，等.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的療效探析[J].求醫問藥（學術版），2012，10（5）：532，534.編輯/申磊