老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護理體會

摘要：目的 討論研究對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實行圍手術(shù)期護理干預(yù)的臨床療效與意義。方法 選取我院消化科100例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象。隨機分為常規(guī)組與護理組，各50例。對常規(guī)組患者實行日常護理干預(yù)；護理組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上實行完善綜合的圍手術(shù)期護理干預(yù)。比較兩組患者不同程度護理后護理滿意程度以及不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果 護理組實行圍手術(shù)期護理干預(yù)后其對護理非常滿意及滿意人數(shù)顯著多于常規(guī)組且一般及不滿意人數(shù)顯著少于常規(guī)組（P<0.05）。護理組患者實行完善圍手術(shù)期護理干預(yù)后其各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均顯著少于常規(guī)護理組（P<0.05）。結(jié)論 對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實行圍手術(shù)期護理干預(yù)能夠幫助患者全面正確的了解疾病知識及治療方式，使其意識到積極配合治療的重要意義以提高治療依從性。在完善綜合的護理干預(yù)下最大程度的將并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，有效提高疾病治療效率及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年急性結(jié)石性膽囊炎；圍手術(shù)期護理；臨床療效與影響

近年來，隨著生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膽囊炎及各類消化系統(tǒng)疾病患者人數(shù)較往年顯著增加。急性結(jié)石性膽囊炎作為消化系統(tǒng)突發(fā)疾病對患者，尤其是老年患者的生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。其發(fā)病機制主要是由于膽囊頸管結(jié)石阻塞使膽汁鉗頓并滯留于膽囊內(nèi)最終造成膽囊發(fā)生感染的急性炎癥反應(yīng)[1]。既往臨床治療主要以手術(shù)為主療效較為顯著。但由于老年人隨著年齡增長身體機能逐漸下降，各組織器官功能衰竭且自身抵抗力較弱因此其術(shù)后發(fā)生感染及各類并發(fā)癥概率較高，對老年人術(shù)后康復(fù)及預(yù)后造成嚴(yán)重影響。因此，對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者進行完善綜合的圍手術(shù)期護理干預(yù)對提高手術(shù)治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及促進患者預(yù)后具有重要意義。本實驗為研究對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實行圍手術(shù)期護理干預(yù)的臨床療效與影響，特選取100例本病患者臨床資料進行分析。現(xiàn)將試驗結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院消化科2013年1月～2014年1月100例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對象。所有患者均符合臨床對膽囊炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)檢查進行確診。100例患者均有不同程度上腹部疼痛、體溫升高等臨床癥狀。常規(guī)檢查示患者白細胞升高且超聲顯示膽囊壁增厚并存在膽囊內(nèi)光團及后方聲影。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷患者；排除凝血功能障礙患者；排除腹腔感染及上腹部有手術(shù)史患者；排除妊娠、哺乳期患者。按照隨機的分組原則分為綜合組和常規(guī)組，均為62例。護理組中男37例，女25例，年齡42～74歲，平均（62.5±6.4）歲；常規(guī)組中男38例，女24例，年齡43-75歲，平均（63.4±7.6）歲。兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者實行日常護理。包括手術(shù)前簡單講解疾病知識及治療方式；術(shù)后監(jiān)測各項生命體征及進行引流管護理等。護理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合完善的圍手術(shù)期護理。包括：①術(shù)前應(yīng)盡早建立靜脈通路并使用抗生素進行預(yù)防感染；及時輸液以改善其水液及電解質(zhì)平衡；需要時可為其供氧以增強機體組織氧濃度。術(shù)前2h可適當(dāng)引用溫水促進胃排空；預(yù)留導(dǎo)尿管及胃管后進行備皮以降低感染發(fā)生概率。囑咐患者家屬協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查。②為患者及家屬講述膽囊炎的相關(guān)知識，使其全面正確的認(rèn)識疾病并意識到積極配合治療的重要性。積極與患者進行溝通，幫助其緩解緊張、焦慮等不良情緒以減少手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。告知患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)越性及安全性并告知其手術(shù)過程中及手術(shù)后需注意的各類事項以提高其治療依從性。③手術(shù)后6h即可鼓勵患者下床排尿，術(shù)后12h可進行適當(dāng)活動。為患者講述早起康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢并告知其活動時容易發(fā)生的各類情況以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率，循序漸進逐漸加大運動量。可在術(shù)后12～24h進食清淡易消化類流質(zhì)食物，盡量減少攝入高糖、高脂肪食物。④應(yīng)與家屬共同協(xié)作幫助患者進行翻身及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，促進血液回流及腸蠕動避免發(fā)生深靜脈血栓或由于腸蠕動過慢導(dǎo)致排便困難而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。⑤術(shù)后應(yīng)妥善處理引流管并密切觀察引流液顏色、劑量及質(zhì)等并進行記錄；護理過程中嚴(yán)格進行無菌操作并可進行手動排液以促進引流管通暢避免發(fā)生感染。⑥手術(shù)麻醉清醒后需保持患者低半臥位并幫助其叩背及翻身以促進痰液排出。痰液不易排除者可給予其霧化吸入并鼓勵其咳嗽將痰液排出[2]。

1.3療效觀察 比較兩組患者在護理干預(yù)后各項并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及護理滿意度等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在護理干預(yù)后護理滿意度人數(shù)對比 護理組實行圍手術(shù)期護理干預(yù)后其對護理非常滿意及滿意人數(shù)顯著多于常規(guī)組且一般及不滿意人數(shù)顯著少于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 護理組患者實行完善圍手術(shù)期護理干預(yù)后其各類并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)均顯著少于常規(guī)護理組（P<0.05）。

3討論

老年急性結(jié)石性膽囊炎患者由于臨床表現(xiàn)不典型且對痛覺感應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)較遲鈍一般就診較遲，病情發(fā)展變化快[3，4]。由于老年患者自身身體素質(zhì)較差且各項組織器官衰竭因此較普通患者更易造成膽囊穿孔，壞疽等且并發(fā)癥發(fā)生率較高，對其生命健康造成嚴(yán)重威脅。另外，患者治療后易出現(xiàn)肺、肝、腎功能衰竭繼發(fā)多臟器衰竭綜合征導(dǎo)致其死亡率較高[5]。因此，對其進行完善的圍手術(shù)期護理干預(yù)對提高疾病治療效率，改善疾病預(yù)后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

術(shù)前對患者進行疾病知識的宣傳教育可幫助其更加全面，科學(xué)的認(rèn)識疾病；告知其手術(shù)治療的安全性與優(yōu)越性能夠幫助其樹立積極治療的信心，同時提高治療依從性。與其增加交流與溝通，了解其內(nèi)心深處的想法與焦慮，可在一定程度上幫助其緩解并消除不良情緒，最大程度的幫助其解決實際困難能夠從根本上幫助緩解患者減輕心理負擔(dān)，調(diào)節(jié)自身狀態(tài)更好的配合治療。手術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查并對各項生命體征進行檢測，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備能夠促進手術(shù)順利完成，降低手術(shù)過程中意外事件發(fā)生概率，把握治療時機以提高疾病治療效率并降低感染發(fā)生率。術(shù)后完善患者監(jiān)護及護理工作，能夠縮短患者恢復(fù)時間并幫助其盡早進行功能恢復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生概率，有效改善其術(shù)后恢復(fù)情況，使患者在輕松、理想的狀態(tài)中逐漸恢復(fù)以提高其術(shù)后生活質(zhì)量。本次試驗結(jié)果顯示，實行完善圍手術(shù)期護理干預(yù)患者其術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及護理滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組患者。

綜上所述，對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實行圍手術(shù)期護理干預(yù)能夠幫助患者了解疾病知識，提高治療依從性。在完善綜合的護理干預(yù)下最大程度的將并發(fā)癥發(fā)生率降到最低，促進患者術(shù)后恢復(fù)并改善其術(shù)后預(yù)后情況，有效提高疾病治療效率及生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]楊林.激素在急性結(jié)石性膽囊炎高齡患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，10（03）：13.

[4]宋建寧，羅玉政，洪明，等.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：63.

[5]劉翠英，李莉，劉艷華，等.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理[J]，實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，49（16）：2610.編輯/許言