腹壁子宮內(nèi)膜異位癥9例分析

摘要：腹壁切口內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥之一，隨剖宮產(chǎn)率逐漸升高，該病也逐漸增多，國(guó)外報(bào)道為[1]0.03%～0.47%，我院近3年剖宮產(chǎn)病例共1650例，其中發(fā)生腹壁切口子宮內(nèi)膜異癥9例，均為橫切口，我院剖宮產(chǎn)該病的發(fā)病率為0.58%，為探討該病的預(yù)防與治療現(xiàn)將9例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥情況報(bào)道

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥

1資料與方法

1.1一般資料 7例為隨月經(jīng)切口出現(xiàn)周期性脹痛，月經(jīng)干凈后脹痛逐漸消失，2例切口脹痛與月經(jīng)無(wú)明顯相關(guān)。9例切口均出現(xiàn)包塊，并逐漸增大，直徑3～5 cm，來(lái)院就診時(shí)距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)2～3年。查體切口瘢痕處均可觸及質(zhì)硬類(lèi)圓形包塊，8例表面皮膚顏色正常，其中1例表面有一瘺口，擠壓有少量血性液體流出，邊界不清，有輕到中度的壓痛，活動(dòng)度差。

1.2方法 均采用手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在月經(jīng)干凈后，均在硬膜外麻醉下行病灶清除術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)9例包塊均起自腹直肌前鞘縫合處，其中1例病灶主體位于切口左側(cè)邊緣但其根部有一竇道起自腹直肌前鞘縫線(xiàn)線(xiàn)節(jié)，切除范圍距離原有瘢痕和包塊0.5～1 cm，用電刀將原瘢痕及包塊全部切除，將腹直肌前鞘縫合處瘢痕及部分前鞘組織全部切除，重新縫合。術(shù)后2例口服孕三烯酮片，2.5 mg/次，2次/w（第1 d、第4 d），連續(xù)口服3個(gè)月，服用后出現(xiàn)頭痛和閉經(jīng)癥狀。7例術(shù)后未口服藥物治療，9例均未復(fù)發(fā)。

1.3病理結(jié)果 病理診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。

2討論

2.1發(fā)生機(jī)制 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥推測(cè)其發(fā)病機(jī)制[2]一為機(jī)械性轉(zhuǎn)移，手術(shù)操作時(shí)將子宮內(nèi)膜碎片種植于切口，估計(jì)此現(xiàn)象在剖宮產(chǎn)術(shù)中非常常見(jiàn)，但最終發(fā)病仍為少數(shù)，故推測(cè)還有機(jī)制二為種植的內(nèi)膜數(shù)量與活力，以及機(jī)體免疫功能。所以目前我們能做的預(yù)防措施就是手術(shù)操作時(shí)盡可能保護(hù)好手術(shù)切口。

2.2預(yù)防 本病隨剖宮產(chǎn)率的增加而逐漸被重視，剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)于本病的預(yù)防與發(fā)生息息相關(guān)。預(yù)防應(yīng)從以下方面著手：①?lài)?yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少主觀因素剖宮產(chǎn)；②術(shù)中對(duì)切口做充分保護(hù)，防止子宮內(nèi)容物溢入切口。我院使用常規(guī)紗墊，目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已開(kāi)始使用手術(shù)切口保護(hù)器，根據(jù)其材質(zhì)和原理保護(hù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)紗墊，該材料在國(guó)外已得到廣泛應(yīng)用。③進(jìn)入宮腔的紗布應(yīng)一次使用，放置其與其他紗布、器械、術(shù)者的手相互沾染，宮腔操作完后應(yīng)更換手套。縫合子宮的針與關(guān)腹的針嚴(yán)格分開(kāi)使用，關(guān)閉腹膜后沖洗腹壁各層。④提倡母乳喂養(yǎng)，可在一定程度上使體內(nèi)雌激素保持在低水平狀態(tài)，從而有利于種植的子宮內(nèi)膜自行萎縮。

2.3治療 本病的病灶局限于局部，血供并不豐富，根本的治療方法就是手術(shù)切除病灶，通常要求達(dá)到\"根治性切除\"，即切除病灶以及周?chē)睦w維組織，切除范圍至少應(yīng)距病灶[3]0.5～2 cm。對(duì)于較大的腹壁或筋膜缺損，可采用補(bǔ)片或皮瓣移植。本組切除范圍為病灶周?chē)?.5～1 cm，術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)。藥物治療目前學(xué)術(shù)上爭(zhēng)議較大，本組2例用孕三烯酮治療，副作用較明顯。徹底的手術(shù)治療可能是患者獲得高緩解率的關(guān)鍵所在。

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編輯/肖慧