經陰道超聲在卵巢黃體囊腫破裂中的診斷作用

摘要：目的 探究臨床上診斷卵巢黃體囊腫破裂中經陰道超聲的作用。方法 選取我院2012年5月～2013年5月疑似卵巢黃體囊腫破裂的患者70例，給予經陰道超聲檢查。 結果 陰道超聲檢查后，70例可疑患者的盆腔內均有積液，且液性暗區內可見漂浮不定的小光點，誤診為異位妊娠破裂4例、急性闌尾炎伴穿孔2例、盆腔炎性包塊破裂1例，其余63例患者診斷為卵巢黃體囊腫破裂。因卵巢黃體和盆腔內血塊的超聲表現復雜，根據回聲卵巢黃體囊腫破裂可分為：正常卵巢型54.29%（38/70）；卵巢增大型61.43%（43/70）；卵巢顯示不清型7.14%（5/70）。結論 經陰道超聲臨床上診斷卵巢黃體囊腫破裂的準確率比較高，是首選的檢查方法，可在臨床上推廣應用。

關鍵詞：經陰道超聲；卵巢黃體囊腫破裂；診斷作用

卵巢排卵后會形成黃體，正常成熟的黃體直徑為2～3cm，當黃體腔內存在大量積液時，黃體腔的直徑會增大到3cm以上，此時稱為黃體囊腫。卵巢黃體囊腫破裂為常見的一種婦科急腹癥，已婚及未婚婦女均可發生，以育齡期婦女較多見。一般在月經周期的第20～27d發生，以突然下腹疼痛、惡心、嘔吐、大小便頻繁為主要表現。少數患者的腹痛會發生在月經中期或者月經周期的30～40d，查體：貧血貌、血壓下降、脈率快；下腹部壓痛，移動性濁音（+）。婦科專科檢查：子宮頸有舉痛，后穹窿飽滿且觸痛明顯；子宮一側可觸及邊界不清楚的包塊。嚴重時患者可出現不同程度的肛門墜漲感、大出血、休克甚至危及生命[1]。

經陰道超聲是一種腔內超聲，是可以將超聲探頭直接放置在陰道內進行超聲檢查的方法。探頭為端式探頭，探頭的頻率有5Mhz、6.5 Mhz、7.5Mhz以及變頻探頭。經陰道超聲檢查卵巢黃體囊腫破裂可分為三型：正常卵巢型：多數患者病側卵巢的大小、形態均正常，部分患者卵巢可見不均質回聲、形態呈腫塊狀或不規則狀，內可見不規則的小的液性暗區；卵巢增大型：病側卵巢外形明顯增大，邊界清楚，其內可見不規則的囊性暗區，暗區內存在細小的光帶回聲；卵巢顯示不清型：病側卵巢形態不清楚，卵巢附近有團狀的不均質回聲，內有不規則且邊界清楚的小的液性暗區[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年5月疑似卵巢黃體囊腫破裂的患者70例，患者年齡在18～39歲，平均年齡為32歲。其中有生育史59例，無生育史11例，且均有性生活史。發生陰道出血14例，存在不同程度腹膜刺激癥22例，白細胞升高21例，后穹隆穿刺有不凝血13例。兩組患者在年齡、生育史、癥狀等方面進行統計學比較，P>0.05，無統計學意義，有可比性。

1.2方法 70例疑似卵巢黃體囊腫破裂的患者均給予經陰道超聲檢查，須檢查：①盆腔內腫塊的形態、大小、血流狀況、內部回聲、與盆腔周圍組織的關系以及有無液性暗區。②分別探測左、右卵巢的形態、大小、卵巢的血流情況及其內的卵泡數量。

1.3檢查方法[3] 經陰道超聲檢查：①將高頻探頭套上橡皮套，其外涂上耦合劑，用橡皮筋將遠端固定；②患者將膀胱排空后平臥，取截石位使外陰暴露，探頭緩慢進入陰道達宮頸或穹窿部后停止；③縱切，先將探頭標志朝向左側，觀察左側的卵巢、輸卵管、髂血管和盆腔側壁，之后將探頭標志轉向右側，觀察右側的卵巢、輸卵管、髂血管和盆腔側壁，最后有條件者，可以觀察卵巢內的血流。

1.4鑒別診斷[4] ①流產或異位妊娠破裂也會有腹痛及陰道少量的出血，因此腹腔內的出血體征與卵巢黃體囊腫破裂相似，但前者有停經史、早孕反應及妊娠試驗，以鑒別；②急性闌尾炎時轉移性右下腹痛引起的腹膜刺激征雖然明顯，但是無腹腔內出血的癥狀及體征，婦科宮頸舉頸檢查即可鑒別。

2結果

陰道超聲檢查后，70例可疑患者的盆腔內均有積液，且液性暗區內可見漂浮不定的小光點，誤診為異位妊娠破裂4例、急性闌尾炎伴穿孔2例、盆腔炎性包塊破裂1例，其余63例患者診斷為卵巢黃體囊腫破裂。因卵巢黃體和盆腔內血塊的超聲表現復雜，根據回聲卵巢黃體囊腫破裂可分為：正常卵巢型54.29%（38/70）；卵巢增大型61.43%（43/70）；卵巢顯示不清型7.14%（5/70）。

3討論

卵巢黃體囊腫破裂在各個育齡階段均可以發生，其形成的基本原因是黃體囊腫的形成。因為卵巢內卵泡隨著月經的周期而發生周期性的變化，所以卵巢黃體囊腫破裂與月經周期關系密切。卵泡成熟后會進行排卵，之后卵泡壁塌陷、泡膜內的血管破裂、血液隨之流入卵巢腔內凝結成血塊形成血體，卵泡壁的破口被纖維蛋白封閉而修復，之后血體被吸收形成黃體，因而黃體囊腫是在黃體形成過程中黃體血腫液化所致。黃體囊腫位于卵巢表面，張力大，質脆彈性小，其內血管豐富，當受到外因作用時會發生破裂，造成出血，血液積聚在腹腔、盆腔刺激腹膜從而引起腹痛。破裂的原因可以分為：外力性破裂和自發性破裂。在婦科檢查、擠壓、外力、排便或者性交等條件下均可能導致其破裂稱為外力性破裂；在卵巢充血、盆腔炎癥或者凝血機制等異常情況下發生的破裂稱為自發性破裂。

經陰道超聲的優點：①頻率高，探頭在陰道內緊貼在宮頸及后穹窿，對宮腔內病變、后盆腔腫塊，卵巢病變、早期異位妊娠、早早孕等圖像比較清晰。②患者做該檢查時膀胱不須充盈，可以使盆腔內的器官處于自然狀態。③肥胖患者做陰道超聲檢查時，因為探頭緊貼穹窿，距離靶器官比較近，因此超聲衰減少，分辨力高。④對盆腔內微小包塊及積液顯示效果比較好，對盆腔內積液量的測量比較準確。

綜上所述，經陰道超聲臨床上診斷卵巢黃體囊腫破裂的準確率比較高，是臨床上首選的檢查方法，可在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]黃莉.經陰道彩色多普勒超聲對卵巢黃體破裂出血的診斷價值[J].實用醫技雜志，2010，17（12）：1135.

[2]丁冬梅.29例急性卵巢黃體破裂的診斷與治療分析[J].吉林醫學，2011，32（36）：7804.

[3]陶桂梅，楊海俠，張美喜.陰超在不孕癥中醫治療中卵泡檢測及并發癥防治的臨床價值[J].現代醫學，2010，38（2）：167﹣169.

[4]丁曉莉.婦科急腹癥病因構成及臨床特點分析[J].中國醫藥指南，2011，23（8）.

編輯/許言