單純修補與胃大部切除術治療急性胃穿孔的臨床分析

摘要：目的 探討單純修補術與胃大部切除術應用于治療急性胃穿孔的臨床治療效果。方法 選擇2010年1月～2014年4月我院收治的患有急性胃穿孔的60例患者，根據治療方法將所有患者分成單純修補組與胃大部切除組，每組各30例患者，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者的臨床治療效果無統計學差異，不具有統計學意義。修補組患者的手術時間為39.9min、術后恢復時間為10.7d、術中出血量為83.14mL、發生感染患者2例及無中毒性休克發生情況相比較切除組患者的手術時間為121.5min、術后恢復時間為17.5d、術中出血量為141.32mL、發生感染患者7例及發生中毒性休克患者1例，組間數據差異顯著，并具有統計學意義（P<0.05）。結論 兩組單純修補術與胃大部切除術進行治療急性胃穿孔，其治療效果無統計學差異。然而修補組照比切除組手術時間更短、患者術后恢復時間更短、術中出血量更少、感染情況更少。此研究結果有待臨床有關醫師進一步研究探討。

關鍵詞：單純修補；胃大部切除；急性胃穿孔；臨床分析

胃穿孔屬臨床常見消化道疾病，其發作多與胃潰瘍有直接關系[1]，本次研究就手術方法治療胃穿孔的臨床治療效果進行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年4月我院收治的患有急性胃穿孔的60例患者，其中男40例，女20例，年齡22～69歲，平均46歲。所有患者臨床表現均有反跳痛、肌緊張、劍突下局限性壓痛等。所有患者經檢查確診后發現病程在1h～3d，平均12h。患者穿孔伴有高血壓9例、冠心病4例、糖尿病8例，無1例患者患有更為嚴重實質性臟器疾病。根據治療方法將所有患者分成單純修補組與胃大部切除組，每組各30例患者。

1.2 方法 以上兩組患者均采取不同手術方法進行治療，首先對所有入選患者進行術前準備工作，均禁食禁水、常規臥床取半臥位，服用廣譜抗炎藥物及維持患者體內水電解質酸堿平衡等。單純修補組采取單純修補術進行治療，胃大部切除組采取胃大部切除術進行治療。所有患者均常規采取硬膜外注射方法進行麻醉。修補組刀口設計在右上腹腹直肌位置進行切口，對患者病灶部位進行確認，病灶部位確認后使用生理鹽水進行沖洗，沖洗后進行穿孔灶的全層縫合，一般使用7號縫合線，縫合3～4針。縫合后進行大網膜覆蓋固定。術后常規放置引流管。切除組患者于常規麻醉后進行手術，設計刀口在上腹部正中，將穿孔病灶探查清楚后進行手術，使用生理鹽水進行病灶部位的沖洗，根據穿孔嚴重程度及位置進行切除胃部情況，最后將剩余胃部與十二指腸或空場進行連接吻合。兩組患者術后均常規進行排氣，進行抗炎治療，待患者成功排氣后拔除引流管。所有患者飲食均經臨床醫師進行指導，恢復胃腸功能。將兩組患者的各項手術及患者身體指標進行對比記錄。

1.3 觀察指標 本次研究兩組患者臨床治療效果比較均有以下幾項指標，即手術時間、術后恢復時間、術中出血量、感染情況及中毒性休克等。根據以上指標，對兩組患者的臨床治療效果進行對比分析。

1.4 療效判定 本次研究兩組患者臨床治療效果評價標準參照Mary land足部評價系統[2]，設置分數區間在1～100分，以90分以上為優，75分以上、89分以下為良，74分以下為差。根據此類評價標準對以上兩組患者的臨床治療效果進行判定分級。

1.5 統計學分析 采用SPSS16.0統計學軟件對以上兩組患者的臨床基本資料及本次研究各項研究數據進行處理分析，以P<0.05作為組間數據差異具有統計學意義。

2 結果 本次研究兩組患者的觀察指標記錄如下表1所示。兩組患者的臨床治療效果如下表2所示。

經統計學軟件對以上兩組患者的臨床數據進行處理分析，得出兩組患者的臨床治療效果無統計學差異，不具有統計學意義。修補組患者的手術時間為39.9min、術后恢復時間為10.7d、術中出血量為83.14mL、發生感染患者2例及無中毒性休克發生情況相比較切除組患者的手術時間為121.5min、術后恢復時間為17.5d、術中出血量為141.32mL、發生感染患者7例及1例發生中毒性休克，組間數據差異顯著，并具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔，其發病機制多以胃潰瘍為基礎[3]，患者若飲食習慣暴飲暴食[4]，從而引發患者胃部胃蛋白酶及胃酸的不正常分泌[5]，從而誘發胃穿孔。胃穿孔的臨床表現多為劇烈而明顯，此類患者起初均以上腹部疼痛為主，疼痛呈持續性，進而向全腹部擴散[6]。本次研究發現，兩組單純修補術與胃大部切除術進行治療急性胃穿孔，其治療效果無統計學差異。然而修補組照比切除組手術時間更短、患者術后恢復時間更短、術中出血量更少、感染情況更少。此研究結果有待臨床有關醫師進一步研究探討。

參考文獻：

[1]陳國平，陳劍明.單純修補、胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果對比[J].當代醫學，2012，18（22）：36～37.

[2]薛玉龍，劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（7）：75～76.

[3]于海林.單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔的臨床療效對比[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：572～573.

[4]江文華.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11（6）：104～105.

[5]羅偉民，冷楠.胃大部切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的效果比較[J].中國當代醫藥，2014，21（8）：47～51.

[6]布和，李迎春，鄭林.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J].當代醫學，2013，19（15）：49～50.

編輯/王敏