老年患者感染產超廣譜β—內酰胺酶大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析

摘要：目的 了解產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌（ECO）在老年患者中的臨床分布及耐藥性。方法 采用法國梅里埃公司VITEK-2鑒定儀進行細菌鑒定，藥敏試驗采用紙片擴散法。結果 老年患者產ESBLs大腸埃希菌的前3位標本為尿液（51.9%）、傷口（16.7%）、痰液（11.5%）。對頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率為91.7%、91.0%；對哌拉西林、頭孢哌酮、環丙沙星、左氧氟沙星耐藥率為84.0%～89.7%；對美羅培南、亞胺培南、呋喃妥因耐藥率均為0.0%。結論 嚴格限制抗菌藥物的盲目使用、及時監測病原菌的變化及耐藥趨勢至關重要，是預防和控制老年患者產ESBLs大腸埃希菌多重耐藥的關鍵。

關鍵詞：老年患者；大腸埃希菌；產超廣譜β-內酰胺酶；耐藥性

隨著我國人口老齡化的比例越來越高及自然環境的日益惡化，老年人因為免疫力低下易發生各種感染。大腸埃希菌（ECO）是一種重要的條件致病菌，也是臨床分離的革蘭氏陰性桿菌中最常見的菌種。超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）是能水解青霉素類、頭孢菌素類以及單環類抗菌藥物的一類酶[1]，由質粒介導，通過接合轉移引起耐藥基因在細菌間的傳播，故產ESBLs細菌具有高耐藥性及多重耐藥性。近年來由于臨床上β一內酰胺類抗生素的不合理使用，產ESBLs細菌的檢出率也逐年升高，以ECO為主要代表之一[2]。本文對我院2011年1月～2013年1月老年患者中分離出的產ESBLs大腸埃希菌的菌株分布及耐藥情況進行了統計分析。

1資料與方法

1.1一般資料 菌株來源從我院2011年1月～2013年1月收治的年齡≥65歲老年患者送檢的標本（包括血液、尿液、痰液等）中分離出產ESBLs的大腸埃希菌共156株，同一患者菌株無重復。

1.2菌株鑒定 所有菌株均采用法國生物梅里埃公司VITEK-2的GN卡鑒定。質控菌株大腸埃希菌ATCC25922由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.3藥敏試驗 以紙片擴散法（K-B法）進行藥敏試驗，按2010年CLSI標準[3]進行藥敏結果的判斷。

1.4統計學處理 用WHO細菌耐藥監測網提供的WHONET-5軟件完成數據分析。

2結果

2.1標本分布在所有標本中，尿液的檢出率最高，達51.9%，其次是傷口，達16.7%，見表1。

2.1耐藥率產 ESBLs大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率高達90%以上，對頭孢哌酮、環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率85%左右，對呋喃妥因、亞胺培南、美羅培南敏感性好（見表2）。

3討論

老年人因身體機能的退化，多合并1～3種慢性病，常頻繁進出醫院治療，一部分甚至需長期臥床。復雜的病房環境及反復抗菌藥物的濫用使他們獲得醫院感染的幾率大大增加，而重癥感染死亡率也極高，因此控制老年患者的感染極為重要。ECO是醫院感染的常見病原菌，有資料顯示，ECO除對亞胺培南100%敏感外，其余抗菌藥均存在耐藥現象，多種抗菌藥耐藥多見[4]。濫用抗生素是造成細菌耐藥最重要的原因，機制是多重的，產ESBLs菌株的出現使臨床抗感染治療更為困難。這可能與產ESBLs菌攜帶ESBLs基因的質粒同時含有一個或多個AMSs基因有關，帶有酶基因的質?？山浗雍限D移方式在細菌間擴散和傳遞耐藥基因[5]。表2看出產ESBLs大腸埃希菌對頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮的耐藥率分別達91.7%、91.0%、87.8%，對環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率達84.6%、84.0%，目前已不建議對產ESBLs大腸埃希氏菌的患者使用。本研究顯示，產ESBLs大腸埃希菌對呋喃妥因敏感率100%，可能與目前臨床上已極少使用此藥有關。該藥服用方便、價格低廉，建議臨床醫師在治療泌感時可適當選用。表1看出老年患者尿液中檢出產ESBLs大腸埃希氏菌最多，考慮與老年患者醫療衛生知識欠缺、尿管留置時間過長及不規范的侵入性操作有關。相關研究顯示，在留置尿管第1～15d是預防尿路感染的關鍵時間，在這個時間段內采取有效的護理方法和預防措施能降低尿路感染發生率[6]。

為了使抗菌藥物的使用更有效及老年患者醫院感染得到更好的控制，臨床醫師應盡可能在經驗用藥前做細菌培養及藥敏試驗，嚴格掌握抗菌藥的適應癥，避免用藥隨意性、不規范性，對碳青霉烯類更應慎用；并盡量縮短各類導管的留置時間，嚴格實施消毒隔離，加強老年患者的醫療衛生知識，減少醫院感染的發生。同時醫院感染管理部門應動態監測細菌的耐藥性，及時掌握國內及國際的細菌耐藥趨勢，和臨床科室密切配合，指導及監督抗菌藥的使用，避免產ESBLs耐藥菌株的產生，提高臨床治療醫院感染的有效性。

參考文獻：

[1]Page MG.Extended-spectrum beta-lactamases：structure and kinetic mechanism[J].Clin Microbiol Infect，2008，14：63-74.

[2]Sridhar RN，Basavarappa KG，Krishna GL.Detection of extended spectrum bata-lactamase from clinical isolates in Davangere[J].Indian Pathol Microbiol，2008，51（4）：497-499.

[3]CLSI.performance standards for Antimicrobial susceptbulity testing[J].Eighteenth information Supplement，2010（11）：46-47.

[4]金輝，趙旺勝，翁幸鐾，等.2006-2008年大腸埃希菌耐藥基因的研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（24）：5107-5110.

[5]游春芳，黃永茂，張馨琢，等.產ESBLs大腸埃希菌對氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥性探討[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2010，4（3）：259-265.

[6]駱安德，蘇美如，梁瓊.導尿管相關尿路感染標準操作規程的臨床應用效果[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：311-313.

編輯/王敏