37例糖尿病腎病血液透析患者的臨床護理體會

摘要：目的 探討糖尿病腎病血液透析患者有效的臨床護理對策。方法 選取我院2011年4月～2014年2月收治的37例糖尿病腎病血液透析患者，所有患者均給予飲食護理、心理護理、并發癥護理及健康指導等綜合性護理，觀察臨床效果。結果 37例糖尿病腎病血液透析患者中，1例患者在治療期間出現低血糖，1例患者出現高鉀血癥，并發癥發生率為5.4%，經對癥處理后癥狀消失。結論 對糖尿病腎病血液透析患者實施有效的護理可以降低并發癥發生率，提高患者生存率和生活質量。

關鍵詞：糖尿病腎病；血液透析；護理

血液透析是終末期糖尿病腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟替代治療方法[1]，但在透析治療過程中患者會出現一些并發癥，從而嚴重影響到了患者的生存率和生活質量，因此對糖尿病腎病血液透析患者實施有效的護理尤為重要，現將我院37例糖尿病腎病血液透析患者的臨床護理體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年2月間收治的37例糖尿病腎病血液透析患者，所有患者均具有血液透析治療指征。其中男性患者20例，女性患者17例，年齡39～78歲，平均年齡（52.3±2.1）歲，糖尿病腎病病程2～13年，平均（5.7±1.2）年。

1.2方法

1.2.1心理護理 糖尿病腎病血液透析患者在治療過程中生理上和心理上均承受著巨大的痛苦和壓力，加之內分泌紊亂易引患者出現恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、易怒等不良的心理反應，在一定程度上影響到了透析治療的順利進行。護理人員應多理解患者，多給予患者關注和關心，鼓勵患者將心中的疑慮和苦悶說出，以親切、平和的語氣與患者進行交流溝通，樹立患者戰勝疾病的信心。

1.2.2飲食護理 合理的飲食安排在糖尿病腎病血液透析患者的治療中占有重要的地位，護理人員應對患者進行科學的飲食護理干預。囑患者進食優質、低蛋白、高鈣、低磷、低膽固醇食物，限制葡萄糖、蔗糖及其制品的食用，多食用含鉀的蔬菜和水果[2]。早、中、晚三餐的熱量分配依次為1/5，2/5，2/5。同時控制進液量，每天總進液量應等于日尿量加500mL。

1.2.3加強病情觀察 在患者進行血液透析治療過程中，護理人員應加強對患者的巡視和觀察，詳細詢問患者在治療期間有無身體上的不適癥狀。密切觀察患者有無面色蒼白、意識模糊及昏迷等表現[3]，并注意觀察記錄患者的血壓、血糖、心率、血流量、呼吸的變化情況，一旦發現異常，應立即上報醫生，并協助處理。

1.2.4血管護理 血管通路是糖尿病腎病血液透析患者的生命線，護理人員要早建立動靜脈內瘺，減少不必要的穿刺。血液透析治療結束后瘺管穿刺點部位應壓迫20min，在透析治療24h后可用中藥蘆薈濕敷穿刺點，以達到消腫、消炎的作用[4]。同時指導首次血透患者及其家屬在血透結束后，如何按壓穿刺部位，以及瘺管的日常自我護理方法。

1.2.5并發癥護理 糖尿病腎病血液透析患者的體質較弱，機體免疫抵抗能力下降，因此治療期間易發生低血糖、低血壓、高血壓、高鉀血癥以及感染等并發癥，因此護理人員應做好并發癥的預防護理工作。上機前應減少胰島素的使用劑量，上機后進食少量食物，避免胰島素相對過量而發生低血糖。治療期間患者若出現頭痛、頭暈、饑餓感、意識障礙等表現時，應警惕低血糖發生的可能，此時應先減慢血流量，再予快速測血糖，以便于判斷是否發生低血糖。治療過程中應密切監測患者的血壓變化情況，治療前囑患者停用降壓藥，一旦出現低血壓進行高鈉序貫透析、低溫透析、補給白蛋白和血漿等處理。對于出現高血壓者要及時給予低鈉透析或口服降壓藥，血壓若不降低，可靜脈注射硝普鈉[5]。為防止患者治療期間出現高鉀血癥，護理人員應幫助患者調整飲食，每天根據血糖濃度調整胰島素劑量，定期查糖化血紅蛋白。當患者出現口角、四肢發麻無力，肌肉痙攣、抽動等癥狀時應警惕高鉀血癥發生。護理人員在進行各項操作時應嚴格執行無菌操作技術，嚴格消毒導管及動、靜脈端口，開放后避免端口長時間暴露于空氣中而感染[6]。同時，要加強對病房環境的管理，每日開窗通風，對室內的空氣、物品進行消毒，囑患者定期更換衣物，以防止發生感染。

2結果

37例糖尿病腎病血液透析患者中，1例患者在治療期間出現低血糖，1例患者出現高鉀血癥，并發癥發生率為5.4%，經對癥處理后癥狀消失。

3討論

糖尿病腎病血液透析患者的病情較重，患者由于抵抗力和個人認知能力等下降，胰島功能不全，且并發癥較多，因此臨床護理難度較大，嚴重威脅患者生命安全。因此對該類患者給予有效的綜合護理干預措施，能夠在一定程度上降低并發癥發生率，提高患者生存率和生活質量。

隨著醫學模式的轉變，臨床逐漸認為疾病與心理和社會因素的影響有關，因此應從生理、心理、社會及環境等各種影響糖尿病腎病透析患者病情的方方面面來考慮和解決他們的問題，并實施針對性的有效護理。護理人員應幫助患者樹立良好的心態，為患者制定科學的飲食計劃，同時對患者的病情進行密切的觀察，做好血管護理工作，詳細了解和掌握血液透析治療過程中的常見并發癥，并積極的預防和處理并發癥，保證血液透析治療質量。

參考文獻：

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[2]田芳，劉靜，韓味梅.糖尿病腎病患者血液透析的護理[J].解放軍醫藥雜志，2011，23（4）：150-151.

[3]梁美彩，李素芬，田敏.綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].中國醫藥科學，2013，3（13）：146-147.

[4]左小靜，陳靜，黃靜.循證護理在血液透析患者新瘺使用中的應用[J].護理實踐與研究，2009，6（23）：28-30.

[5]陳淑華.糖尿病腎病58例血液透析護理體會[J].基層醫學論壇，2013，17（33）：4407-4408.

[6]蘇默.糖尿病腎病血液透析并發癥原因分析及護理對策[J].護理學雜志，2008，23（13）：14-16.

編輯/許言