研究心血管介入手術(shù)救治方艙的護(hù)理配合模式

摘要：目的 探心血管介入手術(shù)救治方艙的護(hù)理配合模式。方法 模擬野戰(zhàn)條件，做好人員配置及前期護(hù)理配合工作，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 本組共進(jìn)行10次介入手術(shù)操作，手術(shù)過(guò)程中，發(fā)生并發(fā)癥4例，給予積極的處理后，均獲得改善；本組搶救成功率100%，護(hù)理效果較為滿意。結(jié)論 護(hù)理配合過(guò)程中，提高對(duì)傷情的預(yù)見性，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心血管介入手術(shù)救治方艙；護(hù)理配合；野戰(zhàn)條件

心血管介入手術(shù)救治方艙是野戰(zhàn)時(shí)或非軍事條件下，以心血管介入手術(shù)治療為主，并兼有其他手術(shù)功能的醫(yī)療方艙，具有較強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性與靈活度，可提高戰(zhàn)時(shí)或非軍事答件下對(duì)心血管急重傷傷員的救治率[1]，相比于常規(guī)心血管介入治療手術(shù)室，具有很多特殊性，對(duì)護(hù)理的配合要求也較高。我院通過(guò)在模擬野戰(zhàn)的情況下，演練心血管介入手術(shù)救治方艙護(hù)理，探討其護(hù)理配合模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組模擬在野戰(zhàn)條件下，在方艙內(nèi)對(duì)10只實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物（狗）實(shí)施心血管介入手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 人員配置 指揮長(zhǎng)1人，負(fù)責(zé)指揮并參與救治操作；機(jī)械師1人，要求精通電子機(jī)術(shù)，除負(fù)責(zé)方艙展開、收攏操作、故障排除，兼職故障駕駛員，保障車輛安全外，還對(duì)醫(yī)療儀器、器械進(jìn)行擺放及固定；醫(yī)生2人，心血管介入治療手術(shù)操作；護(hù)士2人，其中1人為護(hù)士長(zhǎng)，另1人為護(hù)士，負(fù)責(zé)與其他人員配合，操持手術(shù)操作的安全、有效進(jìn)行。

1.2.2 護(hù)理配合 機(jī)械師打開艙體后，啟動(dòng)發(fā)電機(jī)供電，護(hù)士打開照明開關(guān)，保障艙體內(nèi)具備操作的光照條件，并打開食品箱、器械箱、藥品箱，在手術(shù)床上固定高壓注射器；艙體展開10min左右，設(shè)備儀器及耗材按位置擺放，并給予消毒殺毒30min左右后即可進(jìn)行手術(shù)操作。

術(shù)前護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)控制艙內(nèi)溫度、清潔度及空氣消毒情況，打開排氣扇，保持內(nèi)空氣流通，妥當(dāng)安放各種儀器及物品，保障搶救在適宜的環(huán)境下進(jìn)行。

醫(yī)生位于手術(shù)床中中及右后側(cè)，護(hù)士長(zhǎng)位于手術(shù)床械側(cè)，觀察、監(jiān)控傷員的生命體征及儀器運(yùn)行情況，以便隨時(shí)配合搶救；護(hù)士位于艙體手術(shù)床右側(cè)，及時(shí)給予手術(shù)所需藥品及各種儀器。

1.2.3 圍手術(shù)期護(hù)理 術(shù)前護(hù)士將儀器推至手術(shù)床前，做好儀器準(zhǔn)備，為傷員建立靜脈輸液通路，局部消毒，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助術(shù)者消毒穿手術(shù)衣，鋪手術(shù)單，做好急救藥品準(zhǔn)備。術(shù)中傳遞手術(shù)器械時(shí)盡量做好移動(dòng)軌跡優(yōu)化，減少移動(dòng)次數(shù)，合理安放各種監(jiān)測(cè)設(shè)備的位置及視角，方便醫(yī)生觀察手術(shù)情況；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)傷員心電、血壓等情況，做到預(yù)見性護(hù)理，對(duì)可能存在的病情做到積極的預(yù)防及處理，如傷員發(fā)生心率減慢應(yīng)及時(shí)給予置入臨時(shí)起搏器，做好搶救處理。術(shù)后為傷員做好加壓包扎彈性繃帶處理，做好手術(shù)記錄，耗材使用單、藥品使用單、生命體征記錄單等，觀察傷員片刻，待傷員傷情穩(wěn)定后做轉(zhuǎn)運(yùn)工作；術(shù)后將一次性醫(yī)療器械全部裝入專用垃圾回收袋中封口，嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾分類，帶回醫(yī)院處理。

2 結(jié)果

本組共進(jìn)行10次介入手術(shù)操作，其中冠狀動(dòng)脈造影術(shù)4例，冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)3例，帶膜支架封堵術(shù)2例，左束支射頻消融術(shù)1例。手術(shù)過(guò)程中，發(fā)生低血壓2例，1例給予加快輸液速度后血壓回升，1例給予應(yīng)用藥物后血壓穩(wěn)定；室顫2例，給予反復(fù)3次電除顫恢復(fù)竇性心率，本組手術(shù)情況（見表1）。

模擬野戰(zhàn)條件下，根據(jù)術(shù)式進(jìn)行護(hù)理配合，介入手術(shù)全部成功完成，成功率100%，護(hù)理效果較為滿意。

3 討論

野戰(zhàn)心血管介入手術(shù)救治方艙是戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)中的重要組成部分，這是一種可移動(dòng)的手術(shù)室，集診療為一體的手術(shù)室。心血管介入手術(shù)救治方艙可在惡劣的自然環(huán)境下，對(duì)傷員實(shí)施緊急救治，可支持心血管重傷的檢查定位及介入救治，便于傷員處理后安全轉(zhuǎn)運(yùn)，降低死亡率及致殘率[2]。由于方艙特殊的結(jié)構(gòu)及作用，其手術(shù)護(hù)理較常規(guī)手術(shù)治療，其使用空間小，人員在艙內(nèi)活動(dòng)受限，儀器器械擺放與使用位置不同，其護(hù)理配合成為開展手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

本組研究中，模擬野戰(zhàn)的情況下，對(duì)實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物進(jìn)行介入手術(shù)治療，分析并探討心血管介入手術(shù)方艙的配合模式。分析認(rèn)為，由于手術(shù)操作空間較小，艙內(nèi)手術(shù)實(shí)施人員及護(hù)理配合人員配置以精、少為原則。在人員配置上，要做到人與設(shè)備結(jié)合，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，多系統(tǒng)、多專業(yè)聯(lián)合開展救治工作，提高診療人員的判斷水平，最大限度減少手術(shù)時(shí)間與并發(fā)癥的發(fā)生。本組一個(gè)方艙內(nèi)，除指揮長(zhǎng)、醫(yī)生外，配合2名護(hù)士與1名機(jī)械師，2名護(hù)士一個(gè)為護(hù)士長(zhǎng)，一個(gè)為護(hù)士，護(hù)理配合中各司其職，做到流程簡(jiǎn)化、救治及時(shí)的目的。在物品配置上，應(yīng)給予針對(duì)性準(zhǔn)備，根據(jù)不同任務(wù)配置完善的物資，制定不同的手術(shù)耗材與商品清單。

要實(shí)施快速、高效的介入手術(shù)治療，必然要求護(hù)理人員配備精煉，護(hù)理配合人員不僅要求擁有嫻熟的操作技能，還要熟練艙體內(nèi)各種輔助設(shè)施及醫(yī)療儀器的使用方法，熟知引起傷員發(fā)生心血管疾病的因素，做好預(yù)防工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于野戰(zhàn)條件下，自然環(huán)境惡劣，傷員免疫力低下，易受感染，因此手術(shù)配合前，機(jī)械師打開艙體后，護(hù)士應(yīng)對(duì)方艙進(jìn)行全面消毒，消毒系統(tǒng)可參照手術(shù)室和介入導(dǎo)管室的消毒流程。

圍手術(shù)護(hù)理配合過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)傷員的生命體征等的監(jiān)測(cè)，做好預(yù)見性護(hù)理準(zhǔn)備，同時(shí)與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好積極的配合，時(shí)刻保持聯(lián)絡(luò)；利用方艙可遠(yuǎn)程會(huì)診的優(yōu)勢(shì)，保證通訊儀器處于隨時(shí)可用的狀態(tài)，與后方做實(shí)時(shí)聯(lián)通，為傷員提供最好的治療方案，提高手術(shù)搶救率。本組給予積極的手術(shù)護(hù)理配合后，全部介入手術(shù)治療均取得成功，4例傷員發(fā)生并發(fā)癥，但給予積極的處理后，均獲得改善，未對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響，護(hù)理效果較為滿意。

野戰(zhàn)心血管介入手術(shù)救治方艙的護(hù)理配合，不僅可提高我軍在戰(zhàn)爭(zhēng)期間的醫(yī)療救治水平，降低戰(zhàn)斗及非戰(zhàn)斗減員，同時(shí)，還可第一時(shí)間介入各種緊急情況及災(zāi)難的救援，提高傷員的救治率，提高生存及恢復(fù)的概率[3-9]。心血管介入手術(shù)救治方艙的護(hù)理配合工作應(yīng)與野戰(zhàn)任務(wù)的實(shí)際相結(jié)合，在人員配置上應(yīng)保持精良，護(hù)士具備熟練的操作技巧及護(hù)理技能；在物資裝備上應(yīng)具有針對(duì)性。護(hù)理配合過(guò)程中，提高對(duì)傷情的預(yù)見性，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/王敏