右美托咪定復合羅哌卡因在頸叢神經阻滯的臨床應用

摘要：目的 觀察右美托咪定復合羅哌卡因在頸叢神經阻滯的臨床應用效果。方法 選擇2012年3月～2014年5月我院行甲狀腺腺瘤切除的手術患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組采用右美托咪定復合羅哌卡因麻醉，對照組則單獨采用羅哌卡因麻醉，觀察兩組患者入室時（T0）、頸叢麻醉后5 min（T1）、手術開始時（T2）、分離甲狀腺上極時（T3）、手術結束時（T4）的心率、舒張壓、收縮壓和血氧飽和度；并記錄患者感覺神經阻滯起效和持續時間，鎮痛作用持續時間。結果 觀察組的感覺神經阻滯起效時間短于對照組，感覺神經阻滯持續時間和鎮痛作用時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），鎮痛作用持續時間也長于對照組（P<0.05）。②對照組T1-4時間點MAP均明顯高于T0（P<0.01），而觀察組只有T1時間點MAP高于T0（P<0.05）。對照組T1-4時間點心率均明顯高于T0（P<0.01），而觀察組只有T1時間點心率高于T0（P<0.05）。結論 采用右美托咪定復合羅哌卡因可縮短感覺神經阻滯起效時間，延長感覺神經阻滯和鎮痛作用持續時間，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：右美托咪定；羅哌卡因；頸叢神經阻滯

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年3月～2014年5月在我院接受甲狀腺手術的患者納入研究，納入標準：①明確的甲狀腺疾病診斷；②符合手術治療指征；③收住院完善檢查后給予頸神經叢阻滯下甲狀腺手術；④取得患者及家屬知情同意。共納入100例，年齡20～45歲，平均年齡（32.45±2.42）歲，體重48～56kg，平均體重（52.32±3.24）kg；ASAⅠ-Ⅱ級；排除心肝腎疾病、心血管疾病、甲亢、巨大甲狀腺腫瘤患者，所有患者智力、聽力、記憶力正常，根據術中麻醉維持方法不同分為給予0.375%羅哌卡因加入右美托咪定1mL（100μg）的觀察組和給予0.37 5%羅哌卡因加入注射用生理鹽水1mL的對照組，每組各50例。兩組患者基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 ①所有患者術前均不使用鎮靜類藥物。入室后建立靜脈通路，監測其無創血壓，心電圖，脈搏血氧飽和度等生命體征。采用C4橫突一點法在病變側行頸深叢+頸淺叢神經阻滯（淺叢8 mL，深叢6mL），另一側單純行頸淺叢神經阻滯（淺叢8 mL），術中常規使用面罩吸氧。②若術中患者出現心率>120次/min，給予艾司洛爾15～20mg靜注，心率<50次/min時，給予阿托品0.5mg靜注。③進入本研究患者術中麻醉效果完善，效果欠佳需輔助鎮痛和鎮靜藥物以及更改麻醉方法者予以排除。

1.3觀察指標 手術中，監測并記錄患者的收縮壓、舒張壓和心率水平。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件包對觀察指標進行統計分析，計量資料用均值加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05判斷差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者T0-4各時間點血壓，心率比較 兩組患者T0時間點（入室時）基礎血壓及心率差異無統計學意義。對照組T1-4各時間點平均動脈壓（MAP）均高于T0，差異有統計學意義（P<0.01）。T2-4時間點平均動脈壓（MAP）明顯高于T0（P<0.01）。實驗組則只有T1時間點平均動脈壓（MAP）升高（P<0.01），T2-4時間點平均動脈壓（MAP）與T0無差異（P>0.05）。對照組T1-4各時間點心率均明顯高于T0（P<0.01），而實驗組則只有T1時間點心率高于T0（P<0.05），對照組T1-4各時間點心率均高于實驗組（P<0.05）。見表1，表2。

2.2兩組患者麻醉效果比較 對兩組患者感覺神經阻滯起效和持續時間進行記錄，實驗組感覺神經阻滯起效時間短于對照組（P<0.05），而持續時間明顯長于對照組（P<0.01），見表3。

3討論

甲狀腺手術時患者常因恐懼和焦慮造成交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加。導致心律增快，血壓升高。甲狀腺上極受喉上神經分支支配，外臨迷走神經和交感神經干，后臨喉返神經，因此即使頸叢阻滯較完全，當手術進行到此部位時，患者都會產生不適感，甚至強烈的牽拉感，嚴重影響手術操作及患者的安全。因此，適當的鎮靜是很有必要的[1]。

本研究采用0.375%羅哌卡因加入右美托咪定100μg施行頸叢神經阻滯麻醉，有報道右美托咪定復合局麻藥施行鞘內注射和靜脈局麻是安全有效的[2]。可增強局麻藥阻滯效果，并隨右美托咪定添加劑量而增加，鎮靜作用隨之增強，但同時可引起心動過緩和低血壓等不良反應。本研究實驗組并沒有出現明顯低血壓和心動過緩，可能與右美托咪定應用劑量以及頸叢神經阻滯引起的交感興奮有關。

參考文獻：

[1]黃兵，陳建慶，繆建中，等.右美托咪定輔助頸叢阻滯對甲狀腺次全切除術患者鎮靜和應激反應的影響[J].江蘇醫藥，2012，38（17）：2086-2087.

[2]王為浩，趙淑梅.右美托咪定在頸叢麻醉甲狀腺手術患者圍麻醉期應用觀察[J].中國醫學工程，2013，21（9）：32-34.

編輯/王海靜