膽囊切除術(shù)后膽漏臨床治療分析

摘要：目的 探究膽囊切除后有膽漏癥狀患者的治療方法和效果。方法 選取2012年10月～2014年2月收治35例膽囊切除后膽漏患者進(jìn)行分析治療，針對患者的具體情況，給予良好處理。結(jié)果 患者通過治療后4個(gè)月的隨訪調(diào)查，身體全部得到較好恢復(fù)，治療有效率高達(dá)100%，效果顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽囊切除術(shù)后膽漏的患者給予良好處理，可得到較好的預(yù)后效果，且通過對膽漏原因的分析，并給予手術(shù)中的預(yù)防，可減少該種情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；膽漏治療；治療效果

膽囊切除術(shù)為常見的膽道外科手術(shù)，可給予逆行性的切除和順行性的切除，順行性的切除，手術(shù)簡便、出血較少、但若患者的炎癥嚴(yán)重，且膽囊和周圍器官出現(xiàn)緊密粘連，則選擇逆行性的切除方法，針對患者的具體情況有時(shí)會采取兩種方法的共同使用[1]。隨著技術(shù)的發(fā)展，很多患者都選擇腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，不僅創(chuàng)傷小、疼痛輕、外觀美觀且恢復(fù)較快。但有些患者依然會在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，膽漏這種情況較為常見，若不能給予及時(shí)有效治療，會有病情惡化的現(xiàn)象。選取2012年10月～2014年2月收治35例膽囊切除后膽漏患者進(jìn)行分析治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年2月收治35例膽囊切除后膽漏患者進(jìn)行分析治療（18例男，17例女），年齡36～78歲，平均（55.7±4.1）歲，原發(fā)疾病，21例患者為慢性結(jié)石性的膽囊炎，8例患者為急性結(jié)石性的膽囊炎，6例患者為膽囊息肉。患者之前都采用腹腔鏡手術(shù)給予膽囊切除，患者間的基本資料差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 在膽囊切除手術(shù)中，使用氣管插管和靜息復(fù)合的全身麻醉，保持12mmHg的氣腹壓，給予常規(guī)的四孔法進(jìn)行手術(shù)操作，在膽囊切除時(shí)采用順逆結(jié)合的方法，手術(shù)時(shí)間為：20～60min，平均的手術(shù)時(shí)間為46min，在手術(shù)中對膽囊動(dòng)脈和膽囊管給予常規(guī)夾閉，對膽囊管使用剪刀剪斷，膽囊動(dòng)脈采用電凝鉤擰斷，針對手術(shù)情況給予引流管的使用，在手術(shù)結(jié)束1～3d內(nèi)拔除，并采用抗生素的常規(guī)治療。有患者在手術(shù)結(jié)束7h后突然有腹痛癥狀，因?yàn)樵谑中g(shù)中將腹腔的引流管置于肝下，將膽汁樣的液流引流出來，給予7～10d的通暢引流，患者的引流量會逐漸減少，當(dāng)拔管后達(dá)到治愈的效果。有患者在手術(shù)結(jié)束8d后有腹痛癥狀，采取急診手術(shù)的探查，在手術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)膽總管的右側(cè)壁出現(xiàn)電灼壞死，造成遲發(fā)性的穿孔膽漏，采取膽總管的T管引流以及腹腔引流，經(jīng)過1個(gè)月的治療，拔管治愈。部分患者在手術(shù)結(jié)束6d后有膽汁性的腹膜炎，采取腹腔鏡的手術(shù)探查，有患者因?yàn)槟懩夜艿臍埗顺霈F(xiàn)鈦夾松動(dòng)，則對殘端給予可吸收夾的處理，有患者是膽囊床的膽管瘺，則對膽漏口給予縫扎或者夾閉的治療，并采取腹腔沖洗和腹腔引流的治療，5～7d內(nèi)患者都保持通暢的引流，且引流量越來越少，拔管后得到治愈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對35例膽囊切除術(shù)后膽漏的患者給予相關(guān)治療和處理后，且經(jīng)過4個(gè)月的隨訪，所以患者的身體狀況都得到良好的恢復(fù)，沒有其他相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，治療有效率高達(dá)100%，效果顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

患者在經(jīng)過膽囊切除術(shù)的治療后，可能會有膽漏等并發(fā)癥的出現(xiàn)，本次研究主要對患者進(jìn)行膽漏的分析和治療。其中夜間容易發(fā)生肺疾病，因?yàn)橐归g的迷走神經(jīng)較為興奮，較多的肝膽汁分泌以及較高的膽道壓力，都會造成該疾病[2]。幾種常見的膽漏原因有：膽囊床的膽管瘺、膽囊管的殘端瘺、膽管損傷的后漏。其中對于膽囊床的膽管漏，有膽囊肝管、右副肝管、右肝管分支，這些膽管較為細(xì)小，很容易在損傷中出現(xiàn)膽漏的癥狀，在治療中，必須對膽漏類型和地點(diǎn)找到，對膽漏口給予局部的縫扎或者夾閉，若沒能清楚找到膽漏地點(diǎn)，則可給予腹腔鏡的引流，都可成功治愈[3]。膽囊管的殘端漏，主要原因有鉗夾不牢，導(dǎo)致脫落，或者在對膽囊床進(jìn)行分離和沖洗，牽拉到鈦夾。治療需在腹腔鏡下給予沖洗，取出松動(dòng)的鈦夾，并使用吸收夾來處理殘端[4]。若膽管為損傷后漏，需對局部的膽管壁給予電灼壞死，導(dǎo)致遲發(fā)性的穿孔膽漏，則采用對膽總管的損傷位置給予T管引流管的處理。在本次研究中針對患者的具體情況采取相應(yīng)的治療措施，患者的身體情況都得到明顯好轉(zhuǎn)，療效顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，膽囊切除術(shù)后膽漏患者要首先診斷患者膽漏原因，并給予相應(yīng)處理，可達(dá)到良好的治療效果，并可針對患者膽漏的原因，在起初手術(shù)治療中采取預(yù)防措施，避免膽漏等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李培生，周少波，賁大剛，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽漏的原因及防治[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24（18）：128-129.

[2] 田瓊香.腹腔鏡在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，27（20）：134-135.

[3] 趙志軍，項(xiàng)鶴彬，李勝華，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏再次腹腔鏡處理的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，31（18）：102-103.

[4] 王家輝，李曉毅，姚本齊，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的防治體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，19（17）：72-73.編輯/王敏