咳嗽變異型哮喘56例臨床分析

摘要：目的 分析探討咳嗽變異型哮喘的診斷和治療方法，減少誤診，提高治療有效率。方法 回顧總結我院呼吸內科收住的56例咳嗽變異型哮喘患者的發病特點、診治情況。結果 56例患者大部分發病年齡為中青年，主要癥狀為發作性咳嗽，支氣管激發試驗陽性，經常規抗感染、止咳化痰等治療效果不佳，后用布地奈德和特布他林聯合霧化吸入，同時加用酮替芬口服，治療效果明顯，其中45例咳嗽癥狀明顯改善，改善率達80.3%。結論 本病易誤診誤治，對于以咳嗽為主訴的患者，特別是常規治療不能緩解癥狀的患者，應高度懷疑咳嗽變異型哮喘，及時進行支氣管激發試驗明確診斷，后給予針對性治療可取得明顯效果。

關鍵詞：咳嗽變異型哮喘；肺功能；布地奈德；特布他林；酮替芬

咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，常表現為頑固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上易被誤診為普通支氣管炎、咽炎等疾病，且一般抗炎及止咳化痰治療療效不佳。我院呼吸內科2011年4月～2014年4月收治的咳嗽變異型哮喘患者56例，予布地奈德和特布他林聯合霧化吸入，同時加用酮替芬口服治療，取得較好療效，現就其臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例均為呼吸內科CVA住院患者，根據支氣管哮喘防治指南[1]均確診為咳嗽變異型哮喘。男20例，女36例，年齡最大52歲，最小21歲，平均36歲。病程2個月～3年。

1.2 過敏史 過敏性鼻炎19例，哮喘家族史16例，其他過敏性疾病者8例，無明顯過敏史12例。

1.3 誘因 冷空氣刺激、呼吸道感染、吸煙、煤氣油漆等氣體，運動、進食魚、蝦、牛奶等誘發。

1.4 臨床表現 56例均表現為發作性或持續性咳嗽，其中42例干咳，14例伴有白黏痰，3例伴喘息、胸悶，48例發生在夜間或（和）清晨陣咳，影響睡眠。部分患者有不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢等，2例體格檢查肺部可聞及呼氣相哮鳴音，其余肺部體格檢查無異常。

1.5 診斷方法 根據慢性發作性咳嗽病史，以夜間為著，普通肺功能檢查結果均為正常，排除其他原因引起的咳嗽，結合支氣管激發試驗陽性可明確診斷。

1.6 診斷標準 共6條：①反復咳嗽或呼吸困難不伴有喘息>1月，多與運動或冷空氣刺激有關。發作以夜間為著；②肺功能和胸片正常，查體無陽性體征；③氣道反應性增高，可逆性陽性；④抗生素和止咳藥無效，支氣管擴張劑及皮質激素有效，并于停藥后短期內復發；⑤有個人過敏史及家族過敏史；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽，既往均無支氣管哮喘病史。

1.7 誤診情況 急性支氣管炎42例，慢性支氣管炎2例，慢性咽炎12例，均曾應用多種抗生素及止咳化痰藥治療無效。

1.8 方法 56例咳嗽變異型哮喘確診前均用抗生素、祛痰、止咳等治療無效，確診后，全部給予予布地奈德0.5～1mg和特布他林2.5～5mg聯合霧化吸入，同時加用酮替芬1片/次，2次/d，早晚口服治療。治療期間咳嗽消失者，酮替芬1mg睡前口服/d；咳嗽明顯減輕者繼續維持原治療量。

1.9 療效判定 治療3個月后進行支氣管激發試驗測定。從臨床癥狀改善及支氣管激發試驗變化反應結果看，治療前支氣管激發試驗陽性共56例，治療后支氣管激發試驗陽性2例，占總人數的3%，陰性共54例，占總人數的97%。試驗結果表明，咳嗽變異性哮喘患者的氣道反應性明顯降低。

2 結果

顯效48例，有效4例，無效4例，總有效率為92%。治療期間曾有1例口腔霉菌感染，后經治療改善。

3 討論

CVA是以發作性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發咳嗽，常有家庭或個人過敏史。對抗生素治療無效，支氣管激發試驗陽性[2]，該病聽診肺部無哮鳴音，胸片無異常表現。常缺乏典型哮喘的臨床癥狀，因此容易被誤診為慢性支氣管炎、慢性咽炎等一旦確診為CVA患者，應盡早進行正規的抗哮喘治療，則有可能防止其發展為典型哮喘。咳嗽變異性哮喘的發病機制不十分清楚，但其本質是支氣管哮喘，基本病變為氣道慢性炎癥，都由變應原或其他誘因所引起，治療原則與支氣管哮喘相同，首選激素及支氣管擴張劑。我院選用布地奈德和特布他林聯合霧化吸入，同時加用酮替芬口服治療。布地奈德是吸入型糖皮質激素，通過作用于氣道炎癥形成過程中的諸多環節，有效抑制氣道炎癥，特布他林β2受體激動劑，主要通過激動氣道的β2腎上腺素受體激活腺苷酸環化酶，減少肥大細胞和嗜堿性細胞顆粒和介質的釋放，從而起到舒張支氣管，緩解哮喘的作用，酮替芬兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質釋放作用，不僅抗過敏作用較強，且藥效持續時間較長，故對預防各種支氣管哮喘發作及外源性哮喘的療效比對內源性哮喘更佳。三者合用在某些環節上有協同作用，能有效緩解哮喘癥狀。說明布地奈德和特布他林聯合霧化吸入，同時加用酮替芬口服是治療咳嗽變異性哮喘安全有效的方法之一。

參考文獻：

[1]中華醫學會.臨床診療指南[M].呼吸病學分冊，2009，1：26-27.

[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].2008，11：61.

編輯/王敏