慢性阻塞性肺病急性加重期患者機械通氣序貫療法的臨床觀察

摘要：目的 探討有創-無創機械通氣序貫療法用于治療慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。方法 收集AECOPD患者58例，隨機分為觀察組與對照組，各29例。對照組行常規機械通氣，觀察組行有創-無創序貫機械通氣，比較兩組的療效。結果 觀察組的有創機械通氣時間、總機械通氣時間以及住ICU時間均較對照組顯著縮短（P<0.05），VAP發生率較對照組顯著降低（P<0.05）；兩組的再插管率以及病死率無明顯差異（P>0.05）。結論 有創-無創機械通氣序貫治療AECOPD療效顯著，值得推廣應用。

關鍵詞：慢性阻塞性肺??；無創呼吸機；序貫療法

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見病與多發病，急性加重期COPD（AECOPD）患者極易發生嚴重感染，威脅患者的生命安全[1]。我院對AECOPD患者應用有創-無創機械通氣序貫療法治療AECOPD，獲得了顯著療效：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年5月，我院收治的AECOPD患者58例，均符合手術ICU指征以及有創機械通氣指征。患者或其家屬均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。其中，男31例，女27例，年齡在50～80歲，平均為（59.6±4.2）歲。隨機分為觀察組與對照組，各29例，兩組年齡、性別等均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均予以氣管插管機械通氣，同時予以解痙、平喘、抗感染以及對癥治療等。有創通氣應用A/C模式，通氣12～24h以后換成同步間歇指令通氣聯合壓力支持通氣（SIMV聯合PSV）模式。視患者的病情變化、血氣分析結果以及通氣情況等，調節PSV、VT、FiO2以及呼吸頻率等，另外加以PEEP 0.39～0.59kPa。觀察到患者出現\"PIC\"窗時，觀察組改為無創正壓機械通氣（NPPV），根據患者的病情逐漸降低PSV水平直至順利脫機。對照組則繼續予以常規有創通氣，按照PSV模式進行脫機。

1.3觀察指標 記錄兩組有創機械通氣時間、總機械通氣時間以及住ICU時間，觀察并記錄患者的再插管率、VAP發生率以及病死率。

1.4統計學分析 數據以統計學軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組機械通氣時間與住院時間比較 觀察組的有創機械通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間較對照組顯著縮短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機械通氣效果比較 觀察組的VAP發生率顯著低于對照組（P<0.05），兩組再插管率以及死亡率均無明顯差異（P>0.05），見表2。

3 討論

AECOPD患者由于慢性缺氧、呼吸肌功能降低以及營養不良等，極易發生CO2潴留和缺氧等癥狀，如不及時治療，可能誘發心功能急劇降低，嚴重時還可發生致命性心律失常以及循環衰竭等[2～4]。對于AECOPD患者，實施有創通氣治療往往難以掌握撤機時機與指征，而實施無創機械通氣治療雖然能夠有效保護患者的呼吸道屏障，但往往難以清除呼吸道分泌物，影響氣道分泌物的有效引流，導致病情加重，故早期控制感染并改善通氣狀態是臨床治療AECOPD的關鍵[5～8]。

臨床研究資料顯示，對于AECOPD患者在建立有創人工氣道進行有效引流并予以合理應用抗生素以后7d左右，支氣管和肺部感染多可獲得控制，臨床表現主要體現在痰液量減少、痰液黏度降低、顏色轉白、白細胞計數降低、體溫下降以及胸片感染影消失等，臨床稱這一感染控制階段為PIC窗[9，10]。目前已有諸多研究表明，對于AECOPD患者以PIC窗作為有創與無創機械通氣的切換點，能夠有效縮短患者的有創機械通氣時間，并改善臨床預后[11，12]。本研究結果顯示，觀察組的有創與總機械通氣時間均較對照組顯著縮短，住ICU時間也顯著短于對照組，與陳虹[13]等報道一致。認為有創-無創機械通氣序貫療法治療AECOPD有利于縮短機械通氣與住院時間，減輕患者的痛苦[14]。兩組的再插管率與死亡率無明顯差異，但觀察組的VAP發生率也較對照組顯著降低，與陳玲玲[15]等報道一致，認為序貫療法有利于改善患者的臨床預后。

綜上所述，有創-無創機械通氣序貫療法治療AECOPD療效顯著，可縮短患者的機械通氣與住院時間，改善臨床預后，值得推廣應用。

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編輯/許言