胸部疾病診斷中采用醫學影像檢查的應用體會

摘要：為更深入地了解和認識在胸部疾病診斷中不同影像檢查的適應范圍以及優缺點，正確且合理地選擇以及使用這些影像檢查方式，本文就胸部X線片、核醫學檢查、CT檢查、超聲檢查以及MRI檢查在胸部疾病診斷中的應用實施對比分析。通過研究分析發現，在胸部疾病的臨床診斷中，胸部X線片、核醫學檢查、CT檢查、超聲檢查以及MRI檢查具有互相補充的作用，雖然核醫學檢查、CT檢查、超聲檢查以及MRI檢查在診斷中所具優勢明顯，但是X線片檢查依舊為首選方式，且為影像檢查基礎。

關鍵詞：檢查；胸部；診斷；醫學；影像；疾病

1 胸部X線片檢查的應用

在胸部臨床檢查中X線檢查主要用于3個方面，即健康普查、胸部疾病診斷以及隨訪，在健康普查中胸部X線檢查是一個重要的內容，能夠早期發現一些癥狀不是很顯著的疾病，在呼吸系統疾病的臨床診斷中，X線檢查可指明病變具體位置，予以定性診斷。于臨床進行檢查診斷時，部分胸部疾病需實施動態觀察，以此了解其變化情況或者判斷療效，又或者了解手術后改變情況和復發情況，經隨訪以及復查能了解患者病變演變過程、預后以及轉歸[1]。X線檢查應用主要有以下幾種：①透視：這種檢查方式操作簡單，經患者體位的變換可對病變情況進行動態觀察，但這種方式也存在著不足，即透視為暫時影像記錄，不可將圖像永久的保留下來以供后期對照，同時不容易發現一些細微病變，通常在有明確檢查中應用。②造影檢查：其主要包含兩個方面的內容，即血管造影與支氣管造影，這種檢查方式為有創檢查，易給患者身體帶來影響，對此目前已經很少用。③X線攝片：在臨床中，X線攝片可將肺部病變情況清楚地顯示出來，目前在胸部疾病的臨床檢查以及診斷中比較常用，但是由于X線密度分辨率比較低，不可將縱隔內病變密度顯示出來。此外，胸部攝片為胸部各結構互相重疊所形成的一種復合投影，因此容易漏診一些比較隱蔽位置的病變。④鉬靶X線攝影：即借助于各組織對不同質軟X線吸收量具有明顯差異這一原理，于X線片上使密度相差不是很大的腺體、脂肪以及肌肉等組織所形成的影像具有良好的對比，以便于對軟組織形態變化進行合理地觀察，比如乳腺X線攝影。⑤計算機X線攝影與數字X線攝影：相對于傳統胸片而言，這種檢查方式在圖形清晰度以及對比度上均比較好，對于肺內病變尤其是結節性病變，其檢出率明顯比傳統胸片好，但是在肺泡病變以及肺間質的檢查上卻沒有傳統胸片好。

2 CT和核醫學檢查應用

2.1CT應用 在胸部疾病臨床診斷中，實施CT檢查，可進一步明確病例病變情況，予以定位診斷以及定性診斷，目前在胸部疾病診斷中已成為主要的手段之一[2]。CT檢查應用主要如下：①平掃：所謂平掃其實就是指普通掃描，即未用對比劑所實施的常規掃描，其掃描范圍一般從肺尖至肺底，同時也可基于定位所見來實施選層掃描，在大部分胸部疾病病變的臨床檢查診斷中平掃都可滿足其要求。②增強掃描：即基于平掃，于靜脈快速進行含碘對比劑的注射后所實施的掃描，其主要包含兩種，即CT灌注掃描以及動態增強掃描，這種掃描方式主要應用于病變血供實際情況的了解、血管性和非血管性病變的鑒別、良惡性病變的鑒別、縱隔病變和心臟大血管之間所存關系的確定等。③多層面CT掃描：即于X線一次旋轉期間同時得到4層、8層或者16層圖像數據的一種成像系統，能多方位且全面地觀察肺部病灶，同時還具備測量肺含氣量、肺結節分析、支氣管仿真內鏡以及肺支氣管成像等功能。④高分辨力掃描：即薄層掃描和高分辨力算法構重新構建圖像的一種檢查技術，該技術主要應用于檢查病灶微細結構，在支氣管擴張和彌漫性肺間質病變的臨床診斷中所具效果顯著，屬于常規掃描中的補充。

2.2核醫學檢查應用 核醫學檢查是目前心腦血管疾病以及腫瘤診斷的一個主要手段，經放射性核素的應用來達到顯像臟器以及病變的目的，核醫學檢查為功能性影像，其影像清晰度一般由組織或者臟器功能狀態所決定[3-4]。因病變期間功能代謝變化一般發生于形態學改變前，對此，核醫學成像檢查也被認為是目前早期診斷中最具價值的一種檢查方式。

3 超聲和MRI應用

3.1超聲應用 在胸部疾病的臨床診斷中超聲檢查具有很大的限度，究其原因是因含氣胸部骨骼以及肺組織能夠全反射所入射的超聲[5]。超聲檢查簡單、方便、快捷、沒有創傷且輻射，在胸部表淺位置病變的診斷中具有一定的應用價值，可彌補CT以及X線所存不足。隨著信息技術水平的提高，彩色多普勒能量圖以及彩色多普勒血流現象等的廣泛應用，提升了小乳腺腫瘤的檢出率。再加上高頻率、高分辨力探頭在臨床中的應用，在一定程度上可將乳腺腫塊以外微小鈣化顯示出來。此外，將X線攝影技術和超聲檢查有機結合可使乳腺癌早期發現率得到明顯提高。

3.2 MRI應用 MRI能攝取橫斷、冠狀以及矢狀等多方位圖像，在胸部疾病臨床診斷中遇到以下情況可優先選擇MRI來進行檢查，即主肺動脈壓迫和栓塞、纖維性縱隔炎、氣管內新生物分期、血管性假腫塊和肺門腫塊的分辨、腔靜脈栓塞與上腔靜脈壓迫綜合征、動脈瘤夾層情況的評價等。

4 小結

在胸部疾病臨床診斷中，胸部X線片、核醫學檢查、CT、超聲以及MRI互相補充，雖然核醫學檢查、CT檢查、超聲檢查以及MRI檢查所具優勢比較顯著，但是在臨床診斷中，首先檢查方式依舊是X線片，同時X線片也是實施其他影像檢查的一個基礎。在胸部疾病臨床診斷中，基于患者臨床癥狀以及體征，采用不同的影像檢查方式進行診斷，結合患者其他相關資料，獲得一個合理且正確的診斷結果。

參考文獻：

[1]鮑永霞，曹智剛，王晶，等.甲型H1N1流感肺炎30例胸部影像學分析[J].實用醫學雜志，2011，27（12）：2220-2222.

[2]劉延安.探索醫學影像檢查在胸部疾病診斷中的應用[J].黑龍江科技信息，2012，（26）：87-87.

[3]夏蘭蘭.胸部結節病36例臨床醫學影像診斷研究[J].健康之路，2013，12（11）：137.

[4]宋寧，史金英，楊曉峰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并侵襲性肺曲霉菌病影像學分析[J].臨床誤診誤治，2012，25（2）：20-22.

[5]曹衛國，干蕓根，趙彩蕾，等.兒童甲型H1N1流感胸部影像學表現[J].廣東醫學，2011，32（9）：1164-1166.

編輯/王敏