圍手術期預防低體溫發生的護理策略

摘要：探討圍手術期預防患者低體溫發生的護理方法。圍術期低體溫是麻醉和外科中常見的并發癥。對于普通擇期手術的患者來說，圍術期低體溫對機體各系統有諸多不利的影響。本文圍手術期患者低體溫的原因以及低體溫對機體產生的影響，并對各類保溫護理措施加以詳述，提出復合保溫是防治患者圍術期低體溫發生的重要方法。

關鍵詞：圍手術期；低體溫；預防；護理對策

近年來，患者在手術過程中發生低體溫的現象越來越受到廣大醫務工作者的重視。中心體溫低于36℃稱為低體溫，有研究表明大約有50%的手術患者在圍手術期中心體溫低于36℃[1]。低體溫的發生會給患者造成凝血功能障礙、機體免疫力降低、麻醉蘇醒時間延遲、增加心血管系統并發癥、增加傷口感染率等一系列的不利影響，因此如何避免或減少手術患者低體溫的發生，提高圍手術期護理質量，是手術室護士的重要研究課題[2]。本文將對圍術期影響低體溫的因素及圍術期中預防患者低體溫的策略作如下綜述。

1造成低體溫的因素

1.1麻醉的影響 麻醉期間麻醉藥物抑制中樞性體溫調節反應，降低體溫調節反應的閾值及麻醉藥的擴血管作用及肌松藥對寒顫反應的抑制都可引起患者體溫的降低。

1.2 環境溫度的影響 手術室的室溫一般控制在22℃～24℃，以便為術者創造良好的工作環境，同時可減少微生物的繁殖。有研究顯示室溫>32℃時體溫>38℃，室溫<21℃則體溫<36℃；對于患者，皮膚溫度與環境溫度相差過大，使輻射和對流散熱明顯增加，再加上麻醉藥導致的體溫調節機制受損，使患者很容易受環境溫度的影響，從而出現低體溫。

1.3輸液和輸血 術中輸入未加溫的液體和庫血，據報道在室溫下輸入1單位4℃冷凍庫血或1 L室溫下的晶體可使體溫下降0.25℃，500ml庫存血在5～10min被輸入人體會使體溫降低O.5～1℃。

1.4室溫沖洗液 有學者研究發現對于使用大量沖洗液的手術來說，室溫沖洗液可以將沖洗部位周圍的溫度降低10°左右，而局部的低體溫能通過血液循環導致機體的核心體溫下降。

1.5年齡對體溫的影響 老年人基礎代謝率低，體溫調節功能差，體溫下降的發生率也較高，嬰幼兒由于中樞神經系統發育尚未完善，體溫調節能力差，體溫易隨室溫的變化而變化，因此更容易發生圍術期低體溫。美國麻醉醫師協會（ASA）給患者的分級級別顯示，患者分級越高，其發生低體溫的幾率越高[3]。

1.6產熱不足 術前禁食使機體釋放化學能減少，產熱減少；慢性消耗性患者的體溫調控能力不足，機體代謝率下降。

1.7其他 如在進行術野皮膚消毒時，消毒劑在體表揮發帶走機體大量熱量可導致體溫下降；此外，手術時間長，開放的手術創面以及暴露的臟器散熱導致熱量丟失也不容忽視。

2 預防低體溫的策略

2.1覆蓋物 通過非手術區遮蓋覆蓋物有研究顯示可減少30%的熱量丟失，但這種改善并不隨覆蓋物的增加而成比例增加。因此在非手術區須給患者遮蓋嚴密，尤其是頸肩及雙腳等部位，盡量減少患者不必要的暴露。

2.2 室溫 手術室應具備良好的室溫控制設備，潔凈手術室溫度應在22℃～24℃；相對濕度為40%～60%。應預先調節室溫在適宜范圍，給患者適當遮蓋保暖后再降室溫，以使患者感覺舒適。

2.3使用變溫裝置 可使用電熱毯及變溫毯進行加溫。電熱毯：在手術前將電熱毯鋪在手術床上，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和布單，防止漏電，患者睡在電熱毯上，術中根據需要隨時調節適宜溫度，使用時需嚴密檢測患者背部體溫，防止燙傷的發生[4]。循環水毯：術前將循環水毯鋪在手術床上，患者睡在水毯上，通過調節水毯的溫度而調節患者體溫，水毯溫度可調節在30～41℃。充氣式保溫毯：充氣式保溫毯通過對體表施加一定溫度的高對流氣體，加上四肢用保溫毯纏繞，一方面能提高外周皮膚溫度，減少體內熱量向外周轉移；另一方面隔除體表熱量向周圍環境擴散，有效預防了術中低體溫的發生，是目前較新的保暖措施。

2.4熱水袋 通過將熱水袋放置在血流豐富的部位（如腋窩）來為患者加溫。這種方法簡單但缺乏效率而又危險。缺乏效率是因為作用面積太小，危險的是，易引起局部組織的損傷。因此手術患者應該慎用。

2.5使用加溫的液體 對所有可以加溫的液體進行加溫后再進行輸注。輸入體內的液體和血液制品加溫至37℃，可以預防低體溫的發生。研究表明，液體或血液制品加溫至36～37℃是安全、舒適的，且對藥液成分無影響[5]。體腔沖洗可帶走大量熱量，應使用溫箱將沖洗液加溫至37℃左右，避免體內過多熱量散失。

總之，圍術期低體溫是手術患者經常發生的現象，已引起醫務人員的高度重視。因此，手術室護理人員應當重視對患者體溫監測，采取各種有效措施，積極適當的保溫以維持體溫正常，從而防止低體溫的發生，從而避免對患者的諸多不利影響，提高護理質量，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]王素云.護理措施對預防圍手術期患者低體溫的影響[J].醫學信息，2014，（5）：332-332.

[2]劉旭垚.圍手術期低體溫預防的護理進展[J].醫藥前沿，2012，02（17）：268-269.

[3]岳聯勤.圍手術期手術患者低體溫的預防及控制措施[J].醫藥前沿，2012，02（9）：376-377.

[4]黃麗麗.圍手術期低體溫的影響因素與預防[J].上海護理，2004，4（3）：30-31.

[5] Sebastian Brandt，Jens Muehlsteff，Michael Imhoff，et al.Diagnosis， prevention and treatment of accidental and perioperative hypothermia[J].Biomedizinische Technik，2012，57（5）：307-322.

編輯/王海靜