陰道彩超在腹腔鏡輸卵管妊娠手術治療術前的檢測分析

摘要：目的 探討陰道彩超在腹腔鏡輸卵管妊娠手術治療前的檢查價值。方法 選擇經陰道超聲診斷的輸卵管妊娠120例，實施腹腔鏡手術治療，對比手術前超聲診斷與術后診斷。結果 手術前超聲診斷同手術后診斷相比，包塊大小相差0.5～1.0 cm，診斷符合率96.30%。結論 陰道超聲診斷輸卵管能夠更早提示宮外孕診斷，具有早期、快速、精準等特點，同時也可以為腹腔鏡手術治療的精確數據支持。

關鍵詞：陰道彩超；輸卵管妊娠；腹腔鏡手術；應用價值

近年來，隨著各種宮腔手術以及助孕手術的快速發展，異位妊娠表現出明顯的上升趨勢，尤其是輸卵管妊娠。輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，即受精卵種植于輸卵管。以壺腹部妊娠為最多，占50%～70%；其次為峽部，占30%～40%；傘部、間質部最少見，占1%～2%。停經、腹痛、陰道不規則流血為其主要癥狀。輸卵管妊娠在異位妊娠時最常見，屬于婦科常見急腹癥之一。腹腔鏡輸卵管妊娠手術治療具有損傷小、痛苦少、術后恢復快、腹部切口疤痕小等優點，在臨床廣泛開展，深受患者的歡迎[1]。早期，精準的診斷是掌握手術適應癥的關鍵，而手術適應癥的選擇關乎手術的成敗。本文回顧性分析2011年6月～2012年9月入我院治療的120例輸卵管妊娠患者的資料，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例，年齡23～40歲，平均31歲；病程3～360 h。臨床表現：無明顯停經史6例，陰道不規則流血、有停經史、腹痛86例，月經紊亂38例。停經30～55 d。尿HCG呈現陽性的82例，弱陽性38例。

1.2彩超儀器設備介紹 我院采用的彩超儀器設備是PHILIPS-IU22，飛利浦iu22彩超采用了C8-4V超寬頻凸陣探頭（經陰道超聲），C8-4V超寬頻凸陣探頭具有分辨力高的特點，其所成圖像質量清晰，提高了診斷準確性，這就減輕了某些急癥患者憋尿痛苦。

1.3方法 本次檢查使用儀器的陰道探頭頻率控制在7.5～12 MHz，探測法為直接探測，對患者腹部橫、縱、斜等多切面進行檢查，觀察并記錄子宮大小、內膜厚度、宮腔是否有積液、卵巢及附件包塊、腫塊內血流、盆腔積液情況等參數[2-3]。

2結果

本組120例輸卵管妊娠患者都經腹部B超檢查，檢查結果：包塊顯示內部有可疑或模糊孕囊40例，其中未破裂型內見胚芽與原始心管搏動12例，破裂、流產型28例。經陰道PHILIPS-IU22彩超顯示，破裂或流產38例，右側輸卵管妊娠24例，未破裂型18例，左側輸卵管妊娠40例。術后診斷（手術及病理檢查結果）：破裂型6例，未破裂型18例，不完全或完全流產型28例，出血性輸卵管炎2例，黃體破裂1例。診斷符合率96.30%（52/54）。本組經陰彩超檢查與手術及病理結果對比，包塊大小誤差為0.5～1.0 cm。彩超診斷與術后及病理檢查情況，見表1。

本組輸卵管妊娠陰道彩超特征：①使用彩超檢查包塊血流：包塊內血流呈現環狀且血流豐富，尤其是未破裂型。經脈沖多普勒動靜脈血流頻譜，動脈頻譜有兩種情況：呈現高速低阻RI 0.45（常見于未破裂型或不完全流產型）；②呈現高阻血流RI 0.75（常見于破裂型或完全流產型）[4]。③子宮及內膜改變：內膜增厚38例，宮內假囊19例，內膜紊亂43例，宮腔積液20例。④盆腔積液：31例患者在雙側附件區與卵巢周圍發現液性暗區，最深液性暗區為4 cm。⑤附件包塊：子宮及卵巢間異常回聲團，1.2 cm×1.3 cm～3.5 cm×2.7 cm，中心部或偏心沒有發現回聲區類孕囊，直徑0.50 cm～1.4 cm，表現出Donut特征明顯[2]，即厚的稍強回聲環圍繞一個小的無回聲，本組有35例。5例孕囊內發現胎芽、卵黃囊及原始心管搏動。

3討論

輸卵管妊娠確切病因尚未明了，可能原因有：①輸卵管異常，②受精卵游走：卵子在一側輸卵管受精，經宮腔進入對側輸卵管后種植（受精卵內游走）；或游走于腹腔內，被對側輸卵管拾揀（受精卵外游走），由于游走時間較長，受精卵發育增大，故種植對側輸卵管而成輸卵管妊娠。③避孕失敗：宮內節育器（IUD）避孕失敗而受孕時發生輸卵管妊娠的幾率增大。使用低劑量孕激素避孕藥時，可使輸卵管蠕動異常，如排卵未被抑制，可發生輸卵管妊娠；使用含有大量雌激素的緊急避孕藥避孕失敗而受孕者，發生輸卵管妊娠的幾率也增大。④其他：接受輔助生育技術治療不孕也可以發生輸卵管妊娠。內分泌異常、精神緊張也可導致輸卵管蠕動異常或痙攣而發生輸卵管妊娠。腹腔鏡輸卵管妊娠手術治療具有損傷小、痛苦少、術后恢復快、腹部切口疤痕小等優點，在臨床廣泛開展，深受患者的歡迎。手術成敗的關鍵在于適應癥的選擇與術前檢測，而早期、精準的診斷是掌握適應癥的重要因素。陰道彩超探頭因為直接同陰道穹窿和子宮接觸，不受體型以及腸管氣體等因素的影響，所以能夠清晰的顯示子宮內與附件區情況，更清晰的顯示輸卵管、卵巢以及包塊之間的關系。當盆腔積液時采用高分辨率陰道探頭更容易觀察輸卵管、包塊以及卵巢的關系。本組120例附件區包塊中1.2 cm×1.3 cm～3.5 cm×2.7 cm，類孕囊最小0.45 cm×0.5 cm。通過研究對比發現，經陰道檢查（TVS）包塊的顯示率明顯高于經腹超聲（TAS）。采用彩色血流顯像來檢測包塊內滋養血流，使得進一步早診斷成為可能，為腹腔鏡早期手術提供有力的佐證，同時也減少了術中輸卵管的損傷程度。降低由于輸卵管妊娠破裂大出血導致的一系列并發癥的發生率。通過聯合經腹、陰道超聲檢查，能夠清晰的顯示包塊大小、腹盆腔積液（積血）情況。腹盆腔積液（積血）量的粗略估計，影響著臨床手術方式的選擇。當超聲顯示附近包塊較大時，表明盆腔積血量較多，如果腫塊周邊界不清，這時是不利于進行腹腔手術的，會降低輸卵管妊娠腹腔鏡手術治療的中轉率。輸卵管妊娠在異位妊娠時最常見，屬于婦科常見急腹癥之一。有文獻顯示，經陰道發現包塊并診斷為異位妊娠的特異性與敏感性高達99.9%和90.9%。

通過臨床觀察，我們發現：彩超檢查，應該將重點放在掃查手法上，盡可能將卵巢清晰的顯示出來，只要在子宮與卵巢檢查到明顯Donut征塊影，即將盆腔積液較少或者無盆腔積液的作為聲窗。本次研究可以發現，診斷的符合率很高。經陰道超聲診斷輸卵管妊娠具有早期、快速、精準等優點，因為陰道檢查可以回避膀胱充盈的影響，縮短就診時間，能夠給患者臨床治療爭取寶貴的時間，降低了陳舊性宮外孕的發生率，此外還可以降低患者痛苦與經濟負擔，具有極高的臨床價值，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：7.

[2]常才.經陰道超聲診斷學[M].北京：科技出版社，1998：237.

[3]張恩榮，慕安慶，王競宇，等.輸卵管妊娠腹腔鏡術前陰道超聲檢查的臨床意義[J].西部醫學，2008，4（20）：839-840.

[4]吳冰，胡景.經陰道彩超早期輸卵管妊娠聲像特征及其在保守治療中的價值分析[J].中國內鏡雜志，2009，6（15）：628-629.

編輯/肖慧