介入綜合治療下肢深靜脈血栓形成的臨床效果觀察

摘要：目的 對(duì)下肢深靜脈血栓形成（DVT）臨床治療中，運(yùn)用介入綜合治療的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 通過隨機(jī)分組法，將選取的54例分為兩組，對(duì)照組單純運(yùn)用抗凝進(jìn)行治療，觀察組采用介入綜合治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的靜脈通暢改善率卻明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；導(dǎo)管介導(dǎo)溶栓治療的大腿消腫率、小腿消腫率以及靜脈通暢改善率效果更優(yōu)，P<0.05；觀察組復(fù)發(fā)率為7.41%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為18.52%。結(jié)論 在下肢深靜脈血栓形成治療中，通過介入綜合治療可有效提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓形成；介入綜合治療；導(dǎo)管介導(dǎo)溶栓

下肢深靜脈血栓形成（DVT）主要是指在下肢深靜脈中，血液無法正常凝固進(jìn)而導(dǎo)致血栓，致使管腔出現(xiàn)完全或者部分的阻塞現(xiàn)象，致使血液回流也嚴(yán)重受阻[1]。在DVT的傳統(tǒng)治療中，主要運(yùn)用藥物來實(shí)現(xiàn)溶栓和抗凝治療，但根據(jù)臨床結(jié)果來看，其復(fù)發(fā)率非常高，故藥物治療還有待進(jìn)一步的改善。鑒于此，筆者在DVT臨床治療中，運(yùn)用介入綜合治療對(duì)其效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)不僅效果顯著，同時(shí)復(fù)發(fā)率也得到了控制，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選取的54例患者，均為我院2012年1月～2013年12月住院部接收的DVT患者，所有患者均采用下肢靜脈彩超、血漿D-dimer檢查以及下肢靜脈造影對(duì)患者進(jìn)行確診；患者中25例為女性，29例為男性，患者年齡26～84歲，中位年齡為（52.45±2.14）歲，病史為1～120 d，中位（6.7±1.2）d；其中5例為周圍型DVT，29例為中央型DVT，20例為混合型DVT；17例為亞急性期，33例為急性期，4例為慢性期；按照國(guó)際隨機(jī)字母排列法將患者均分為兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者27例，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)資料，不存在明顯差異。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理會(huì)審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者曾有肢體腫脹既往史，對(duì)其肢體周徑進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)其皮色呈現(xiàn)為潮紅色且周徑增粗非常明顯，同時(shí)還存在淺靜脈擴(kuò)張等癥狀；②采用血漿D-dimer進(jìn)行檢查，其結(jié)果呈現(xiàn)為陽性；③下肢CTV、彩超或者下肢靜脈造影對(duì)患者進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)其為中央型、周圍型或者混合型DVT；④患者無突發(fā)肢體腫脹等癥狀，故不屬于復(fù)發(fā)型DVT；⑤對(duì)本次研究所使用的抗凝無禁忌癥，且對(duì)造影劑無過敏史[2]。

1.3方法 本次研究分別采用兩種方法進(jìn)行對(duì)比治療，其中對(duì)照組單純運(yùn)用抗凝進(jìn)行治療，而觀察組則在對(duì)照組抗凝治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用介入綜合治療。具體治療方法如下。

1.3.1抗凝治療針對(duì)急性期患者進(jìn)入醫(yī)院之后，為了必滿出現(xiàn)不穩(wěn)定性血栓脫落的情況，應(yīng)要求患者保持絕對(duì)的臥床，對(duì)患側(cè)進(jìn)行制動(dòng)，采用50%mg MgSO4對(duì)患肢進(jìn)行濕敷，同時(shí)將其稍微抬起；若患者出現(xiàn)靜脈炎則應(yīng)當(dāng)給予其對(duì)癥處理，同時(shí)全程給予患者低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝處理，注意觀察凝血時(shí)間，并根據(jù)觀察結(jié)果對(duì)使用劑量進(jìn)行調(diào)整，確保APTT能夠始終控制在正常范圍的1.5～2.5倍，給予患者口服華法林治療，當(dāng)華法林達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)之后即可停止使用低分子肝素鈉；在患者出院之后，針對(duì)未采取濾器植入的患者，應(yīng)叮囑其保持15d的臥床休息，并根據(jù)患者情況給予其3～6個(gè)月的華法林口服治療，而針對(duì)行永久性濾器植入的患者，則需要給予其12個(gè)月的抗凝治療，必要情況下可長(zhǎng)期給予其抗凝治療。

1.3.2介入綜合治療 在給予患者抗凝治療的過程中，為患者提供介入綜合治療，其治療方法為首先通過下肢靜脈造影對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，在進(jìn)行導(dǎo)管介導(dǎo)溶栓治療前，首先將下腔靜脈器置入，經(jīng)足背靜脈溶栓以及導(dǎo)管介導(dǎo)溶栓是最主要的兩種溶栓途徑。在行導(dǎo)管介導(dǎo)溶栓治療后，應(yīng)當(dāng)安排患者接受造影復(fù)查，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇是采取進(jìn)一步的靜脈腔內(nèi)治療，還是選擇終止治療，在本次研究中出現(xiàn)了2例患者在行導(dǎo)管溶栓治療后，其效果并不理想，通過造影檢查發(fā)現(xiàn)，其髂靜脈殘余狹窄超過了60%，故行支架置入腔內(nèi)以及髂靜脈球囊進(jìn)行擴(kuò)張。經(jīng)足背靜脈溶栓治療后則采用彩超對(duì)開通情況進(jìn)行了解，為了避免出血風(fēng)險(xiǎn)增加，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)將抗凝暫停，并在完成溶栓后給予患者低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝處理，與此同時(shí)采用華法林口服治療。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后下肢DVT臨床效果對(duì)比對(duì)兩組患者治療后臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比，兩組患者的大腿以及小腿消腫率并不存在明顯差異，P>0.05；但觀察組的靜脈通暢改善率卻明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2兩種不同途徑治療后下肢DVT臨床效果對(duì)比導(dǎo)管介導(dǎo)溶栓治療的大腿消腫率、小腿消腫率以及靜脈通暢改善率均較之經(jīng)足背靜脈溶栓治療更優(yōu)，P<0.05，見表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的跟蹤隨訪，其中觀察組27例患者中出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.41%；而對(duì)照組27例患者中，則有5例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.52%；兩組對(duì)比存在差異，P<0.05。

3討論

DVT患者通常表現(xiàn)為疼痛、下肢腫脹以及活動(dòng)受限等癥狀，而血栓脫落也可能致使患者出現(xiàn)肺血栓栓塞癥（PTE），給患者的生命造成極大的威脅[3]。現(xiàn)目前，在DVT的治療中主要采用溶栓、抗凝、機(jī)械碎栓以及手術(shù)取栓等方式進(jìn)行治療[4]。在本次研究中，以最低成本、最小創(chuàng)傷為原則，在治療中采取了經(jīng)足背靜脈溶栓、導(dǎo)管介導(dǎo)溶栓以及球囊擴(kuò)張、下腔靜脈濾器植入等治療措施，綜合考慮了患者病情的同時(shí)，也使得臨床治療效果的提升以及復(fù)發(fā)率的控制。根據(jù)本次研究結(jié)果來看，采用介入綜合治療的觀察組其靜脈通暢改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而在觀察組中兩種不同的溶栓治療方式也有不同的效果，但效果均較為顯著；且根據(jù)隨訪結(jié)果來看，觀察組僅2例患者復(fù)發(fā)。由此可知，在DVT的臨床治療中，通過介入綜合治療可根據(jù)患者的具體情況選擇最具有優(yōu)勢(shì)的治療方案，進(jìn)而達(dá)到最佳的治療效果，故介入綜合治療是治療DVT最理想的治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧