前列腺增生汽化電切術后并發癥發病機率調查

摘要：目的 臨床觀察前列腺增生汽化電切術后并發癥發病機率。方法 對172例前列腺增生汽化電切術后不同并發癥例數的統計分析。結果 本組患者并發癥發病機率電切綜合征1.2%，術后暫時性尿失禁4.5%，前尿道狹窄5%，術后活動出血7.4%，遲發性出血1.9%。結論 我院前列腺增生汽化電切術后并發癥發病機率由大到小順序為：術后出血>前尿道狹窄>暫時性尿失禁>電切綜合征。

關鍵詞：前列腺增生；汽化電切術；并發癥；發病機率

經尿道前列腺汽化電切除術具有微創、快捷、精確、術后恢復快，已成為我國良性前列腺增生癥（BPH）的主要選擇。但術中大出血，電切綜合征，術后尿失禁、尿道狹窄等早期并發癥的發生仍需引起重視，我院從2008年12月～2013年6月已相繼開展了經尿道前列腺汽化電切術172例進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組172例，年齡57～82歲，平均（65.9±7.2）歲，病程4～23年，平均8.7年，所有患者均有尿頻、尿線細、進行性排尿困難等臨床癥狀，經直腸指檢、B超、前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）、前列腺特異抗原等檢查，手術指證明顯，無手術禁忌證，術后病理檢查確診為BPH。

1.2 方法 連續硬膜外麻醉，膀胱截石位，5%葡萄糖甘露醇沖洗，沖洗液平面高度40～60cm，常規消毒、鋪巾，插管前常規應用1.5%的碘伏注入尿道并用F22擴張器探查尿道，直視下邊沖水邊插入電切鏡，注意看清外括約肌、精阜及前列腺增生的類型，進入膀胱后注意雙輸尿管口位置，膀胱有無小梁、憩室、結石等。采用鏟式電極從5～7點處開始深切至包膜，必要時加用電凝及時止血，在此平面將中葉切除干凈，使5～7點處分別與左右輸尿管開口相平。再沿反時針11-7點（右側葉）及順時針1-5點（左側葉）切除部分側葉。最后切除頂葉及尖部。修平膀胱頸內口，并修切精阜周圍前列腺尖部增生組織。將電切鏡放在精阜遠端，在膀胱半充盈時觀察一個視野內能看到膀胱三角區。

術畢，吸出膀胱內全部碎塊組織，留置標本送病理檢查，取沖洗液紅細胞計數算出血量，術后留置三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續膀胱沖洗，應用抗菌止血劑至拔管。

2結果

本組患者手術時間35～140min，平均65min，切除前列腺組織重量30～105g，平均49g。術后出現電切綜合征（TURS）2例，術后暫時性尿失禁7例，前尿道狹窄8例，術后活動性出血12例，遲發性出血3例。本組患者并發癥發病機率電切綜合征1.2%，術后暫時性尿失禁4.5%，前尿道狹窄5%，術后活動出血7.4%，遲發性出血1.9%。

3 討論

①術后出血 早期出血的原因主要是止血不完善，或電切切開靜脈竇過多所致；遲發性出血可能是由于前列腺大量痂皮組織的脫落，或用力不當，大便秘結增加腹壓所致。②電切綜合征（TURS） 發生原因是由于手術中靜脈竇開放，或者前列腺包膜穿透后滲漏重吸收以及TVP手術時間過長，大量沖洗液進入血循環，形成稀釋性低鈉血癥。③ 尿失禁 多因尿道括約肌損傷以及膀胱無抑制收縮所致，多為一時性的尿失禁。④ 排尿不暢和尿道狹窄 多因感染和創傷所致，并相互影響。對該并發癥的預防除了術中減少損傷外，術后做好留置導尿管的護理，保持會陰清潔，及時清除尿道口分泌物，并囑患者多飲水，防止泌尿系感染。

研究發現TUVP術后并發癥和死亡率均隨前列腺體積的增大或切除組織的增多及手術時間延長而成比例的增加。白文俊等報告57例TUVP患者，有10.5%發生并發癥，因此主張前列腺>50g者，宜開放手術。莫鑒鋒等認為前列腺>60g者應采用開放手術。因此筆者認為腺體>50g或估計手術時間90min不能完成者，應選擇開放手術，尤其是術者為初學者更重要，待技術熟練后可適當放寬。

為減少電切綜合征（TURS）的發生，筆者認為提高電汽化技術是防止并發癥發生的關鍵，只有技術提高，才能縮短手術時間，減少出血及穿孔出現；術中出血是TUVP的主要并發癥，特別是腺體較大者， 郭澤雄等報告的術前服用非那雄胺能有效減少術中出血，服用非那雄胺1w者其出血量及手術時間與未服者相比，有顯著差別，這可能與非那雄胺能抑制腺體內血管生成，降低腺體組織內的微血管密度而減少術中出血有關；尿失禁患者，部分進行盆底肌肉的收縮訓練后痊愈，尿失禁癥狀較嚴重，經使用陰莖夾控制排尿，同時服用管通片，2次/d，約2個月后，患者癥狀緩解，3個月后痊愈；尿道狹窄患者，經定期的尿道擴張（1次/w，6次后改為1次/2w），2～3個月后患者排尿通暢，未再出現排尿困難癥狀；另2例因瘢痕狹窄較嚴重，經上述處理失敗，轉上級醫院行冷刀尿道內切開術，術后留置導尿管4w，拔除導尿管后，再行尿道擴張術，經處理患者痊愈。

4結論

袁州地區前列腺增生汽化電切術后并發癥發病機率由大到小順序為：術后出血>前尿道狹窄>暫時性尿失禁>電切綜合征。總之，經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是目前使用較廣泛的、安全、有效的一種治療前列腺良性增生癥的微創技術，減少其并發癥的發生關鍵在于預防，筆者試圖通過對172例前列腺增生患者電切術后主要并發癥進行發病機率的分析，以及對這些并發癥處理，提出了自己的一些經驗和看法，但最終要降低并發癥的發病機率，也只有嚴格的掌握手術適應證和熟練的手術操作基本功，積極治療合并癥，術后合理預防感染，以及對并發癥的正確認識和正確處理，才能將并發癥發生和危害降到最低限度。

參考文獻：

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