護理干預對抗凝治療患者依從性的影響

摘要：目的 研究抗凝治療患者依從性與護理干預的關聯。方法 選取100例于2010年5月～2013年6月的住院使用抗凝患者，用抽簽方式隨機分為研究組與對照組每組各50例，分別采取護理干預和常規護理的方法，觀察患者受藥依從性和INR達標情況。結果 研究組和對照組INR的達標率分為36%和266%，兩組達標率相差10%，以P<0.05為準，其具有統計學意義。研究組的總依從率明顯比對照組總已從率高，其總已從率分別是82%和68%，具有統計學意義。結論 有效地護理干預能夠提高抗凝患者用藥依從性，減少術后并發癥，應廣泛應用于臨床。

關鍵詞：護理干預；抗凝治療患者；依從性影響

在患者進行房顫、深靜脈血栓及肺栓塞和人工心臟瓣膜置換術血栓及肺栓塞手術后都需要進行抗凝治療，若患者術后抗凝治療不當，引起的出血和栓塞，能引起遠期并發癥，甚至造成遠期死亡。患者接受長期的抗凝是控制栓塞較有效地辦法[1]。目前臨床上使用華法林來對其進行抗凝，在服藥的過程中要時刻監測患者的INR值，也就是凝血酶原時間國際標準化比值。一般其比值要控制在1.5～2.0這樣才能有有效地預防血栓形成，降低患者術后并發癥發生率以及術后出血[2]。同時患者應掌握正確抗凝治療的健康知識，同時要把患者抗凝的護理放在較重要的位置。為探討預見性不良反應預防措施及健康教育對其抗凝治療的依從性的影響，于我院選取100例抗凝患者進行護理干預。

1資料與方法

1.1一般資料 選取100例于2010年5月～2013年6月的住院使用抗凝患者，入選標準：病程>4個月，心電圖顯示為心房顫動；在入院前患者均未采取抗凝治療；并得到患者及其家屬的知情同意；近期無出血的臨床癥狀。選用抽簽方式隨機分為對照組與研究組，每組各50例，其中對照組女29例，男21例，研究組男19例，女31例，所有患者中年齡在22～73歲，平均年齡（23.5±65.0）歲，兩組患者入院基本資料無明顯差別，以P>0.05為準。

1.2方法 出院后由醫生和護士同時隨訪，對照組采取常規護理，檢查INR 1次/w，一般至少4次。研究組在常規護理的基礎上采用護理干預，具體干預有飲食指導 告知患者應多吃富含維生素的蔬菜水果，不宜進食能降低華法林對患者抗凝效果的失誤，例如綠茶及豆制品，蛋黃、豬肝、蘿卜、花菜、菠菜、等食物，引導患者形成健康的飲食習慣[3]。健康教育指導向患者宣傳若術后發生發生栓塞可導致嚴重的并發癥嚴重者可能會危及生命。向患者對基礎知識的宣傳能提高患者對抗凝治療主動性，能長期堅持服用華法林，其對降低死亡率與改善預后，降低術后并發癥發生率，有很大的影響。因此要密切關注INR值，把INR值嚴格控制在1.5～2.0，否則會導致抗治療無效和術后出血，同時鼓動患者家屬進行監督，讓患者家屬監督患者堅持長期抗凝治療，發揮其在抗凝治療計劃中的重要作用。提高依從性的指導，針對患者自身制定詳細的方案；與患者多交流了解患者存在的問題；用通俗易懂的語言告知堅持治療的好處以及疾病的風險，提高患者對抗凝治療的主動性；提供口頭和書面的指導。

1.3依從性判定 對出院后1年的患者隨訪調查內容有查看監測INR的結果，是否堅持長期服用華法林。然后對結果進行依從性判定，其可以分為3個等級。部分已從：在出院1年后，監測INR 9～10次者或不按時、按量服用華法林8～20次；完全依從：監測INR 11～12次或不按時按量服用<8次；其余為不易從者[4]。

1.4統計學分析 以P<0.05為準具有統計學意義，使用χ2進行檢驗，使用SPSS 17.0來分析數據[5]。

2結果

2.1研究組和對照組INR的達標率分為36%和266%，兩組達標率相差10%，以P<0.05為準，其具有統計學意義，見表1。

2.2研究組的總依從率明顯比對照組總已從率高，其總已從率分別是82%和68%，具有統計學意義，見表2。

3討論

隨著人民群眾的健康需求不斷增長，社會經濟的發展，醫學模式的改變對護理工作在醫療衛生事業中的功能和作用、工作內涵、服務模式、護理服務理念以及護理人員技術水平和素質能力等有很大的影響。護理干預是一項低投入、高產出的預防措施，在服用抗凝藥物治療后，采取相應護理措施，可以縮短抗凝達標時間、減少不良反應。護理干預可以提高患者每月監測IRN的依從性，降低患者術后并發癥的發生率[6]。

本研究通過對研究組與對照組進行研究結果得出，研究組患者對藥物依從性和INR的達標率都明顯比對照組高，P<0.05結果具有統計學意義，有效地護理干預能夠提高抗凝患者用藥依從性，減少術后并發癥，應廣泛應用于臨床。

參考文獻：

[1]柯月蘭，黎觀梅，黃麗娟，等.護理干預對心房顫動患者抗凝治療依從性的影響[J].現代護理，2007，13（14）：1293-1294.

[2]米斐，劉建敏，劉芳，等.綜合護理干預對房顫患者抗凝治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16（7）：69-70

[3]陳楊.護理干預對心臟瓣膜置換術后抗凝治療患者依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（8）：42-43.

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[5]張琳娜，楊曉紅，高暢，等.護理干預對下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響[J].中國誤診學雜志，2008，8（5）：1022-1023

[6]孫超，李秀芬，楊春麗，等.家庭護理干預對心臟機械瓣膜置換術后患者抗凝治療依從性的影響[J].承德醫學院學報，2012，29（2）：171-172.

編輯/肖慧