外傷性腦梗死40例分析

摘要：目的 探究分析外傷性腦梗死的臨床特點，并給出最合適的治療方法。方法 回顧性分析了我院在2013年6月～12月收治的40例外傷性腦梗死患者的臨床資料，總結外傷性腦梗死的臨床特點。結果 本組患者腦梗死病灶主要在基底節區（60%）和額頂葉（20%）；梗死灶直徑小于3.0cm占50%，在3.0～5.0cm的占27.5%，大于5.0cm的占22.5%，本組患者臨床治愈率為77.5%，治療總有效率為97.5%，死亡率為2.5%。結論 外傷性腦梗死病殘率高，早期診斷并及時給予對癥治療較為重要，可以提高臨床治療效果，預后情況與腦梗死位置、大小以及患者的年齡有關。

關鍵詞：外傷性腦梗死；臨床分析

外傷性腦梗死是指發生頭部外傷后，腦局部血流供應受到影響，從而引起的腦組織缺血性癥狀和神經功能障礙體征[1]。外傷性腦梗死常見于青壯年，具有起病急、病情進展迅速、高病殘率等特點，嚴重威脅患者的生命安全[2]，給患者及其家屬帶來嚴重的生理和心理負擔。近年來，隨著影像學技術的發展，對外傷性腦梗死的研究認識也逐漸加深，臨床上對該病的診斷率和治愈率均有所上升。為了探究分析外傷性腦梗死的臨床特點，并給出最合適的治療方法，筆者回顧性分析了我院在2013年6月～12月收治的40例外傷性腦梗死患者的臨床資料，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院在2013年6月～12月收治的40例外傷性腦梗死患者為觀察對象，其中男性28例，女性12例；年齡18～69歲，平均年齡（36.5±4.1）歲；其中交通傷有22例，高空墜落傷有9例，打擊傷有6例，其他類型有3例。本組患者均表現為嘔吐、頭痛、不同程度的意識障礙、偏癱等，給予24h急診CT檢查均未發現梗死病灶。1w內患者病情加重，再次給予CT、MRI檢查，發現梗死區域。

1.2方法 根據患者病情程度、影像學檢查結果，給予其不同的治療方式。本組患者有26例進行內科保守治療，有14例進行外科手術清除血腫并輔以內科治療。本組患者均給予控制血糖、血脂、血壓、顱內壓，抗血栓形成，糾正電解質紊亂的綜合性治療，同時給予患者鈣離子拮抗劑、營養神經藥物等。在康復期給予患者針灸、理療等輔助康復治療。

2結果

2.1影像學檢查結果 本組患者腦梗死病灶在基底節區的有24例，占60%；在額頂葉的有8例，占20%；在顳葉的有5例，占12.5%；在枕葉的有3例，占7.5%。梗死灶直徑小于3.0cm的有20例，占50%；在3.0～5.0cm之間的有11例，占27.5%；大于5.0cm的有9例，占22.5%。

2.2臨床治療效果 隨訪6個月，發現本組患者治愈的有31例，顯效有的5例，有效的3例，死亡的有1例，死亡率為2.5%。由此可知，本組患者臨床治愈率為77.5%，治療總有效率為97.5%，死亡率為2.5%。

3 討論

3.1發病機理 腦外傷時易發生腦血管損傷，從而形成局部水腫或腦疝，繼而產生壓迫癥狀。由于血管損傷，使得血管活性物質分泌增多，血管發生痙攣，血管釋放的凝血酶等物質，導致纖維蛋白形成、血小板聚集，從而形成血栓，繼而產生腦局部梗死癥狀體征[3]。另外，由于顱外傷時發生的顱內血液低灌注、高凝等問題，進一步誘發了血栓的形成。同時，患者腦部血管的畸形、自身疾病影響等都易導致腦梗死的發生。總之，外傷性腦梗死的發生是多個因素共同作用的結果。

3.2臨床診治 早期主要是根據患者的臨床表現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高癥狀，不程度的意識障礙，偏單，偏盲，偏身感覺障礙等臨床癥狀體征，且無法用顱腦損傷解釋原因時；或患者腦內血腫清除后，病情沒有好轉甚至惡化時[4]，均應考慮患者可能發生外傷性腦梗死。同時，根據患者病情程度，給予相應的治療方式，內科保守治療或者外科開顱手術治療。密切監測患者病情變化，控制患者血壓、血糖、血脂等指標，糾正電解質紊亂，防止血栓形成，給予營養神經等藥物。1w內復查CT、MRI，明確梗死病灶位置、大小等，對癥治療。康復期配合給予針灸、理療等。

3.3預后 本病的預后情況受患者年齡，梗死病灶位置、大小，并發癥等因素影響，年齡大、梗死面積大，同時繼發腦疝、嚴重腦缺血等情況的患者預后不良。

綜上所述，外傷性腦梗死病殘率高，早期診斷并及時給予對癥治療較為重要，可以提高臨床治療效果，預后情況與腦梗死位置、大小以及患者的年齡有關。

參考文獻：

[1]梁宇迪，鄧景陽，曾志明.外傷性腦梗死的診治分析[J].中國醫藥科學，2014，4（4）：190-192.

[2]尚志雄.兒童外傷性腦梗死15例診治分析[J].中國醫藥導刊，2014，16（3）：533-534.

[3]郭圣元，翁建蘭，李靜.外傷性腦梗死40例分析[J].醫學信息，2011，24（9）：5880-5881.

[4]陳磊，王大海，蔡學見，等.重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關危險因素分析[J].中華神經外科雜志，2011，27（4）：387-390.

編輯/王敏