重癥顱腦外傷昏迷患者長程腦電圖的檢查護(hù)理

摘要：目的 探討重癥顱腦外傷昏迷患者行長程腦電圖檢查的護(hù)理。方法 回顧性分析并總結(jié)2011年1月～2013年12月共55例重型顱腦外傷昏迷患者行腦電圖檢查。結(jié)果 在充分準(zhǔn)備和完善的護(hù)理配合下，本組55例患者均順利完成了腦電圖檢查。結(jié)論 腦電圖檢查過程中細(xì)致、周到的護(hù)理配合可為診斷、治療及預(yù)后估計提供更精確的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；昏迷；腦電圖檢查；護(hù)理

近年來隨著車輛交通的發(fā)展，交通事故顯著增高，重型顱腦外傷已成為導(dǎo)致昏迷的重要原因[1]，對顱腦外傷導(dǎo)致的昏迷患者行腦電圖檢查對于評估腦功能狀態(tài)、判定患者病情預(yù)后等具有重要的臨床意義。但是顱腦外傷昏迷患者往往病情危重，患者往往出現(xiàn)抽搐、躁動等臨床癥狀，且身上各種置管又多，因此，腦電圖檢查時存在操作困難、干擾因素多等的臨床問題[2，3]。2011年1月～2013年12月，作者作為腦電圖護(hù)士在本院對臨床55例重型顱腦外傷昏迷患者在實施床邊腦電圖檢查時給予積極的護(hù)理配合，獲得較好的效果。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組55例，其中男38例、女17例，年齡23～58歲，平均37.6歲，臨床診斷均為\"重型顱腦外傷\"，所有患者均在顱腦外傷入院時接受GCS評分，所有入組患者的評分均在3～8分。腦電圖檢查：采用美國Cadawell公司生產(chǎn)的便攜式腦電圖儀檢測，按照國際10-20系統(tǒng)放置頭皮電極，以兩側(cè)耳垂作參考電極，分別采用單極、雙極等導(dǎo)聯(lián)方式描記，描記時間不少于2h。

1.2 護(hù)理過程

1.2.1檢查前準(zhǔn)備

1.2.1.1整個監(jiān)測過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)陪護(hù)在患者床旁，隨時觀察病情進(jìn)展情況與生命體征及尿量的變化并做好監(jiān)護(hù)記錄（醫(yī)囑為特級護(hù)理時），或經(jīng)常到病室內(nèi)巡視仔細(xì)觀察患者（一級護(hù)理時）。護(hù)理人員應(yīng)了解有可能影響腦電活動的一些因素，如血糖、電解質(zhì)平衡失調(diào)、有無發(fā)熱或亞低溫治療或使用特殊藥物，特別需要注意檢查前有無鎮(zhèn)靜劑的使用情況等。

1.2.1.2 家屬的知情交代。護(hù)理人員應(yīng)向清醒家屬介紹腦電圖檢查的方法與目的，說明該檢查是無創(chuàng)性操作，患者不會感到痛苦與不適，以消除其顧慮。

1.2.1.3檢查前為避免各種化學(xué)纖維布料引起的靜電感應(yīng)，可提前為患者換上純棉衣褲。擦凈頭發(fā)與頭皮，可用乙醇去除頭皮油脂，如有血塊污染或糾結(jié)的頭發(fā)，可征得患者或家屬同意后剪短、洗凈，男患者甚至可理全發(fā)，有創(chuàng)口先更換敷料。采取上述措施可以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.1.4提前做好各項護(hù)理操作，如呼吸道護(hù)理，先吸凈痰液及口、鼻腔分泌物，以避免吸痰影響腦電圖檢查的操作和結(jié)果。

1.2.2 檢查中護(hù)理

1.2.2.1保持室內(nèi)安靜，避免人員走動，遠(yuǎn)離各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸機造成的腦電磁場干擾，盡量避免使用交流電源。

1.2.2.2 多數(shù)重癥昏迷患者可能會出現(xiàn)抽搐和躁動情況，影響檢查的進(jìn)行和干擾結(jié)果分析；可適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)靜，用藥期間，注意呼吸抑制情況，保持呼吸道通暢，在患者病情穩(wěn)定時，減少鎮(zhèn)靜劑劑量后復(fù)查腦電圖或行連續(xù)腦電圖監(jiān)測。

1.2.2.3患者均取仰臥位，在后枕部放一小軟枕，使頭部抬高，然后安放電極。安放電極時，搬動頭部動作輕柔，注意保持頭頸成一直線。氣管插管患者應(yīng)注意減少插管對氣管的牽拉性刺激。有呼吸困難但尚未插管的患者注意勿使頸部屈曲。煩躁患者用約束帶約束四肢時，注意松緊適宜，避免過度牽引。

1.2.2.4一般患者都使用盤狀敷貼式電極，嚴(yán)重頭皮挫裂傷患者無法使用敷貼式電極，可改用針刺式電極。

1.2.2.5檢查過程中隨時監(jiān)測生命體征和瞳孔變化。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即對癥處理并匯報醫(yī)生。

1.2.3腦電圖檢查后的處理：取下電極導(dǎo)聯(lián)，擦凈導(dǎo)聯(lián)線，整理儀器，以備下次使用；取下電極后用溫?zé)崦砘蛎娼砑埐羶艋颊哳^皮上的電極膠；整理患者床單位，安置合適體位，檢查各種管道位置，保持通暢和固定。

協(xié)助腦電圖醫(yī)生做好數(shù)據(jù)處理，先快速瀏覽一遍，再按規(guī)定的速度閱圖，打印重點片段。遇有癲癇發(fā)作期的波形，要將發(fā)作前、發(fā)作開始時、發(fā)作中、發(fā)作結(jié)束前和發(fā)作結(jié)束后的波形分別認(rèn)真打印。交由腦電圖診斷醫(yī)生簽發(fā)報告后立即報送臨床醫(yī)師。

2 結(jié)果

在充分準(zhǔn)備和完善的護(hù)理配合下，本組55例患者均順利完成了腦電圖檢查。腦電圖檢查結(jié)果：腦電圖波形全部顯示異常：持續(xù)性高波幅異常慢波8例，持續(xù)性中～低波幅異常慢波14例，反復(fù)出現(xiàn)棘波、尖波、棘一慢波或尖慢波等癇樣放電放電13例，平坦活動-暴發(fā)性抑制4例，持續(xù)性腦電活動低波幅9例，周期性異常7例。經(jīng)積極治療后，12例患者病情好轉(zhuǎn)、意識轉(zhuǎn)醒；14例住院期間死亡；29例患者因植物狀態(tài)轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院治療。

3討論

無論神經(jīng)系統(tǒng)還是其它器官系統(tǒng)病變的患者，如果病程中出現(xiàn)意識障礙，都說明病情嚴(yán)重。這時候，腦電圖檢查可能對臨床診斷、治療用藥和預(yù)后判定大有幫助[4]。使用便攜式腦電圖儀在病室內(nèi)為危重患者床邊監(jiān)護(hù)腦電圖，是大多數(shù)意識障礙患者腦電圖檢查的最佳方案。檢查所見可隨時向臨床醫(yī)生匯報，檢查持續(xù)時間根據(jù)臨床需要可長可短，十幾分鐘或幾十分鐘均可。

在顱腦損傷急性期，諸如患者嚴(yán)重的頭皮損傷或躁動不安等因素都有礙于腦電圖檢查，為了獲得理想的檢查效果，護(hù)理配合就顯得尤為重要[4～6]。顱腦損傷患者在行腦電圖檢查時，除采取常規(guī)的護(hù)理配合外，還應(yīng)去除各種電子儀器、各種化學(xué)纖維布料引起的靜電感應(yīng)及頭皮污染等干擾腦電波的因素，可獲得滿意的檢查效果。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意低溫和麻醉藥物也可抑制腦電波，如咪達(dá)唑侖深度鎮(zhèn)靜所致\"平坦腦電圖\"[7]。總之，作為腦電圖室護(hù)士，必須熟練掌握腦電圖檢查時的護(hù)理配合，排除腦電圖檢查過程中各種干擾因素，為診斷、治療及預(yù)后估計提供更精確的依據(jù)。

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編輯/王海靜