持續質量改進在ICU術后患者轉運中的應用

摘要：探討持續質量改進在ICU術后患者院內安全轉運管理中的應用，具有重要的應用價值。臨床實施中成立質量改進小組、分析危重患者在轉運途中發生意外的原因、提出相應的安全管理改進方案、制定持續質量改進的措施等都是非常有必要的，這樣可以確保護理安全、避免醫療糾紛，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：持續質量改進；ICU術后患者；轉運

我院ICU是一個綜合性的科室，收治各種不同病種的術后重癥患者，病情穩定后，要將這些重癥患者轉運到相應科室進行后期治療，轉運過程風險度極高。ICU患者在院內轉運過程護理成了ICU護理工作的重要組成內容，據報道，ICU患者與轉運有關的并發癥高達75%[1]，轉運中的任何一個環節不當，不但影響患者的診治，導致病情加重甚至死亡，還可能產生醫患糾紛。因此優化轉運流程，采用持續質量改進方法，樹立以\"患者安全為中心\"，轉運前認真評估病情，預計途中可能發生的并發癥，外出前備齊搶救用物，保持儀器設備性能良好，才能確保危重患者的安全轉運。持續質量改進（Continuous quality improvement，CQI）是一種經典的質量管理方法，它是一種在全面質量管理的基礎上，注重過程管理、環節質量控制的管理方法。2013年3月開始，本院ICU科室對危重患者在院內安全轉運進行了持續質量改進（CQI）管理方法的應用，收到良好效果，現總結如下。

1臨床資料

我院ICU自2013年3月～2014年3月制定并且實施具有針對性和可操作性的持續質量管理措施，隨機抽取在此期間來我院ICU治療轉運跟蹤病例，其中50例胸部術后患者、60例腹部術后患者、40例婦科術后患者，患者的年齡在40～65歲，男女患者例數相同。

2查找問題及原因分析

實施持續質量管理（CQI）方法之前，出現了一些問題，主要表現有以下幾個方面：

2.1轉運前病情評估不全面 轉運前未能對患者病情作全面的評估，包括意識、生命體征、出血量、用藥情況、靜脈通路、途中可能出現的潛在性安全隱患等。由于對術后患者未進行正確評估，內出血估計不足，未建立2條靜脈通路快速補充血容量，以致在轉動途中發生休克現象。

2.2對可能出現的風險預見性不足 對轉運途中可能發生的意外未能正確分析評估，對科室承運能力估計過高，因此轉運工具、備用藥物、搶救儀器設備、護送人員等未能作充分的準備。臨床資料中慢性阻塞性肺氣腫患者轉運前就存在呼吸困難、血氧飽和度低，患者在沒有氣管插管和簡易呼吸皮囊的情況下，送去檢查，以致在返回的途中病情加重導致呼衰和呼吸暫停。

2.3護送人員搶救能力差，低年資護士工作經驗不足 病情的觀察及應急能力差，缺少預見性思維；因床護配比不足，有的護士認為其他護理工作比患者轉運更重要，因此護送工作常由實習或剛分配的護士承擔，有時甚至讓護工去轉運，故一旦在轉送途中出現緊急情況，無法提早發現及及時應對。

2.4搶救物品準備不齊 以前我院轉運患者選擇氧氣袋供氧，容易引起供給的氧流量不足，難以滿足嚴重低氧患者的需要，一旦出現意外情況難以應對。

2.5麻醉后危急并發癥 由于氣管插管拔管后舌或咽部軟組織后墜、急性喉頭水腫、呼吸道分泌物堵塞導致呼吸道梗阻，返回途中容易出現意外。

3持續質量改進方案

3.1成立CQI小組 組織保障是實現CQI方法的重要保障，為了實現目標和計劃，必須要有組織保證。我院ICU的CQI小組由護士長任組長，3個主管護士任副組長，科室14位護士為組員。小組職責：收集分析危重患者轉運過程中存在的問題及原因，制定并實施改進措施，觀察改進效果。

3.2提高護士的應急能力 小組成員根據本院實際工作情況，制定轉運制度和流程，完善轉運途中急救措施并組織學習。

3.3重視轉運前患者病情評估及準備 正確的綜合評估病情是安全轉運的基礎，評估內容包括意識、瞳孔、生命體征、用藥情況、呼吸道是否通暢、血氧飽和度、有無影響呼吸和心跳的潛在因素、各類導管固定情況、途中可能出現的安全隱患等，著重評估呼吸、循環系統的穩定性、預見性，掌握可能出現的并發癥。如氣管插管或放置口咽通氣管及簡易面罩吸氧、監護、建立兩條靜脈通路、預先使用藥物等；與患者家屬進行有效溝通，必要時簽字以規避風險。

3.4規定護送護士資質 增加護理人員，提高床護配比；并且護理部規定危重患者的護送必須由責任護士或責任組長承擔，決不可讓低年資護士、護生或護工去轉運，途中嚴密觀察病情，發現先兆，及時處理，如有意外情況就近進入搶救流程。

3.5完善轉運患者的設備配置 要求各護理單元配備便攜式氧氣瓶，，保證轉運途中氧氣的供應，配備搶救箱；為避免多次搬動，使用搶救床轉運；轉運前，聯系接受科室，簡單介紹病情，以便準備搶救物品和床位或及時進行檢查，減少等待時間及時聯系電梯，做好準備，避免延長轉運途中的時間，增加危險。

3.6完善危重患者轉運制度和流程 根據醫院具體情況，重新修訂危重患者轉運制度和流程，本院重新設計制訂了危重患者交接單，將轉運前評估內容以表格的形式記錄，簡明扼要。轉運之前由責任護士評估并填寫危重患者交接記錄單，各小組長在轉運之前檢查落實情況。接受科室護士評估生命體征、血氧飽和度并對靜脈通路、管道等的核查進行記錄和簽名，危重患者交接單放入病歷留檔。

4結論

持續質量改進更加關注質量督導的全過程，強調在原有的質量管理基礎上定位更高的標準，使護理質量管理始終處在一個良性的循環軌道中。通過實踐顯示，持續質量改進在ICU患者轉運中取得了較好的效果。ICU護士在工作中應當增強法律觀念，提高護理風險意識，加強專科學習及科室護理管理制度的執行力，不斷提高急診搶救記錄書寫質量，確保護理安全，避免醫療糾紛，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]許素芃，林辛霞等.醫院內患者轉運危險因素分析及對策[J].當代護士，2013，4.

[2]谷一梅.持續質量改進在ICU護士用藥安全管理中的應用[J].中國護理管理，2013，1.

[3]韓清萍.持續質量改進在醫院內危重患者安全轉運中的應用[J].護理研究，2010.26.

編輯/王海靜