超聲在乳腺疾病檢查中的應(yīng)用

摘要：目的 探討超聲在\"乳腺疾病檢查中的應(yīng)用\"的重要性。方法 回顧性分析2001例普查婦女中各種乳腺疾病的發(fā)生率。結(jié)果 乳腺小葉增生34.8%，乳腺纖維瘤3.4%，乳腺良性疾病18.7%，可疑惡性1.8%，乳腺癌0.2%。結(jié)論 超聲是乳腺疾病檢查不可缺少的方法。

關(guān)鍵詞：超聲檢查；乳腺疾病；重要方法

超聲已成為公認(rèn)的乳腺疾病的重要檢查方法之一[1]。超聲檢查具有無創(chuàng)、安全、快捷、診斷正確率高等特點(diǎn)，越來越受到醫(yī)務(wù)人員和患者的關(guān)注和重視。本研究回顧性分析2001例常規(guī)經(jīng)臨床醫(yī)師觸診、超聲檢查，若分類在3級(jí)以上者視情況則鉬鈀等進(jìn)一步檢查程序，對(duì)各階段乳腺疾病檢查步驟和治療情況加以總結(jié)，超聲在乳腺疾病檢查中是不可缺少的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 我院為江西省乳腺癌普查項(xiàng)目縣，選取2012年9月～2013年2月在我院集中普查的婦女2001例，年齡35～65歲。檢查出乳腺小葉增生697例，占41.2%，乳腺纖維腺瘤68例，占3.4%，乳腺良性疾病375例，占18.7%，可疑陽性病例36例，占1.8%，乳腺癌4例，占0.2%。

1.2儀器方法

1.2.1儀器 上海阿洛卡醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷設(shè)備ALOKA Prosound SSD-3500。

1.2.2圖像采集：掃描深度調(diào)至能看到乳腺深部胸大肌與肋骨的回聲為宜。

1.2.2.1體位 一般取平臥位，兩上肢肘關(guān)節(jié)呈90°自然放在頭的兩側(cè)，必要時(shí)可根據(jù)乳房病變情況側(cè)臥位或坐位。

1.2.2.2常規(guī)檢查方法 充分暴露乳房，按乳腺解剖結(jié)構(gòu)檢查，仰臥，檢查乳房外側(cè)時(shí)可向?qū)?cè)側(cè)臥位，以乳頭為中心從1～12時(shí)鐘位，放射狀順/逆時(shí)針連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)檢查或連續(xù)縱切、橫切掃查以顯示整個(gè)乳房?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)。

1.2.2.3圖像基本要求 顯示乳房各解剖層次，乳腺小葉組織、乳管系統(tǒng)與周圍組織圖像，用時(shí)針定位，平臥位，1～12時(shí)鐘位置標(biāo)記異常回聲病變所在部位。

1.3圖像評(píng)價(jià)

1.31乳腺小葉增生，共檢查出697例，占41.2%，是乳腺結(jié)構(gòu)不良的早期病變，臨床最常見，超聲表現(xiàn)多為雙側(cè)、多發(fā)性，病灶位置、乳腺增大程度不定，回聲多樣，形態(tài)不一，表現(xiàn)相對(duì)低回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，單個(gè)或多個(gè)散在，相互融合成較大的藕節(jié)樣團(tuán)塊，邊界欠清，乳腺病灶區(qū)彩色血流不多，血管細(xì)小。

1.3.2乳腺良性疾病375例，占18.7%，包括襄腫病，乳腺瘤樣病變，急慢性乳腺炎、導(dǎo)管瘤等，乳腺纖維腺另類統(tǒng)計(jì)。超聲表現(xiàn)為乳腺小葉小管及末梢小管高度擴(kuò)張形成襄腫，同時(shí)伴有其他結(jié)構(gòu)不良，襄腫數(shù)目不等，2mm以下難檢出，直徑在2～3cm，大者4～5cm，透聲好，后方回聲增強(qiáng)，大襄周圍有小襄，襄壁較薄，表面光滑，襄壁較厚，渾濁乳樣，有的可見顆粒或乳頭狀物突入腔內(nèi)，大襄腫盡在邊緣有少許血流。乳腺瘤樣病變包含乳汁潴留襄腫，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，超聲表現(xiàn)為乳汁潴留，橢圓形，不規(guī)則，為哺乳期無痛性腫塊，襄腔、近似無回聲，壁薄邊清，后方回聲增強(qiáng)，大小不一，較大者2～5cm，周圍有小導(dǎo)管擴(kuò)張，輕擠壓排出乳汁，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張?jiān)谌闀炛行膮^(qū)有多條輸乳管擴(kuò)張、扭曲，內(nèi)部回聲低或無回聲，透聲差。周圍和襄腔實(shí)質(zhì)班塊可有血流信號(hào)。急性乳腺炎，急性期乳腺腫大，類圓形周邊有深暈，膿腫病情進(jìn)展和前期病灶周圍彩色血流豐富，與乳管并行，治療不徹底病灶被包裹形成慢性炎癥，壓痛，大小不定，腔內(nèi)雜亂回聲，其間有大小不等液性無回聲區(qū)，腫塊邊緣血流豐富。

1.3.3纖維腺瘤68例，占3.4%，可孤立、單發(fā)或雙側(cè)，圓形或橢圓形，表面光滑，包膜完整，纖維性回聲增強(qiáng)，少數(shù)分葉狀，邊界清，瘤體可推動(dòng)，活動(dòng)性好，內(nèi)部回聲不一，可呈實(shí)質(zhì)均勻或不均勻低回聲，也可有顯著增強(qiáng)鈣化，伴聲影，彩色血流較少，顯示速度較低

1.3.4可疑陽性病例36例（含乳腺癌4例），占1.8%。本次從2001例普查婦女中從包塊邊界、內(nèi)部回聲、血流分布等不良改變的作鉬鈀等進(jìn)一步檢查，列為此病例范圍。

1.3.5乳腺癌：4例，占0.2%，為可疑陽性病例中經(jīng)進(jìn)一步檢查和手術(shù)后病理，確診為乳腺癌癥者。

2結(jié)果

乳腺小葉增生697例，發(fā)病率41.2%，增生程度不等，腺體厚薄不一，彩色多普勒幾乎無血流分布。

乳腺纖維腺瘤：68例，發(fā)病率3.4%，積極治療，已手術(shù)者20例，經(jīng)病理檢查證實(shí)。

良性疾病：375例，占18.7%，包括乳腺襄腫，急慢性乳腺炎、乳腺瘤樣病變，導(dǎo)管瘤等。

可疑陽性病例36例，占1.8%，超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則或欠規(guī)則，大小不一，邊界較模糊或欠清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，較雜亂，乳色血流較豐富者，歸于此例，已手術(shù)者20例，病理證實(shí)為乳腺癌者4例，占0.2%。

3討論

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，如何早期進(jìn)行診斷和治療，對(duì)其療效和預(yù)后具有重要意義[2]。所以這次普查是政府對(duì)婦女關(guān)心和愛護(hù)，檢查后有問題的不同程度地或使用了中西醫(yī)藥治療，癥狀得到了好轉(zhuǎn)，得到了普遍好評(píng)。正常乳腺由淺至深，依次分為皮膚層、皮下脂肪層、腺體層、乳房后間隙、肌內(nèi)層和肋骨。由乳管、腺小葉、腺泡及葉間結(jié)締組織構(gòu)成，青春期后，迅速增殖，形成腺泡和小葉，有月經(jīng)來潮，產(chǎn)生乳腺，結(jié)構(gòu)周期性相應(yīng)的生理變化，卵巢開始分泌卵泡素和孕酮刺激乳腺體增殖導(dǎo)管增多，間葉結(jié)締組織和脂肪也明顯增多，并有充血水腫使乳房增大，自覺腫脹和不適或脹痛感，月經(jīng)恢復(fù)后可正常，妊娠和哺乳期，乳腺才達(dá)到充分發(fā)育，小導(dǎo)管未端有腺泡形成，從性成熟開始直至絕經(jīng)后，雌激素及孕酮的缺乏致乳腺逐漸退化，腺泡及部分導(dǎo)管均萎縮，乳腺的聲像圖也隨著各周期相應(yīng)變化，超聲檢查者必須熟悉乳腺結(jié)構(gòu)解剖和生理變化，才能正確掌握乳腺聲像圖[3]。本次普查乳腺癌4例，除一般惡性超聲聲像表現(xiàn)外，還有脂肪組織的特殊改變，皮下脂肪在聲像圖上呈低回聲，內(nèi)可見結(jié)締組織的纖維分隔，呈條帶狀高回聲[4]，當(dāng)乳腺病變侵犯到皮下脂肪層時(shí)，脂肪組織可有渾濁、模糊的表現(xiàn)。

綜上所述，乳腺疾病直接危害著婦女的身心健康，所以養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常保持鍛煉，充分認(rèn)識(shí)女性各生理周期的過渡常識(shí)，定期乳腺常規(guī)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，確實(shí)提高婦女的健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kim，EK，Ko，KH，Oh，KK，et al. Clinical application of the BIRADS final assessment to breast sonography in conjunction wiwh mammography[J]. Am J Roentgenol， 2008， 190：1209-1215.

[2]嚴(yán)松麗.乳腺超聲與病理[M].人民衛(wèi)生出版社，2009：9.

[3]周永昌.超聲醫(yī)學(xué)[M].第6版.人民軍醫(yī)出版社，2013：288.

[4]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：2014-215.

編輯/孫杰