評價切開復位內固定方法治療踝關節骨折畸形愈合的療效

摘要：目的 探討切開復位內固定方法治療踝關節骨折畸形愈合的臨床療效與應用價值。方法 根據相關案例進行回顧性分析，我院選取了自2010年2月～2013年3月行手術治療且有疼痛癥狀的17例踝關節骨折畸形愈合患者進行研究，并給予患者切開復位內固定治療。該院在患者出院后進行了隨訪，并對其恢復情況進行了記錄與研究。結果 根據隨訪調查結果顯示，一般2例，良好8例，優秀7例，且所有患者在負重行走的時候均無疼痛感。結論 切開復位內固定方法可使踝關節骨性解剖結構得到一定的恢復，并由此減輕或者避免創傷性關節炎，具有一定的應用價值。

關鍵詞：踝關節；畸形愈合；切開復位內固定；臨床療效

踝關節骨折多發于青年人與中年人，且隨著交通行業的日益繁榮，越來越多的踝關節骨折患者是因車禍而致傷[1]。就目前來說，治療踝關節骨折的主流方法仍是切開復位內固定術[2]。踝關節骨折后手術或者非手術治療引起的骨折畸形愈合，會導致踝關節疼痛與晚期創傷性關節炎等問題

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取了自2010年2月～2013年3月行手術治療且有疼痛癥狀的17例踝關節骨折畸形愈合患者進行研究，其中有5例是女性患者，有12例是男性患者；患者的年齡介于21～41歲；平均31歲。患者自受傷至接受該院治療的時間28d～240d，平均為134d。患者的臨床表現主要是不同程度上的疼痛、行走困難以及易扭傷等，其踝關節在各方向的活動均未見明顯受限，但在負重的時候容易誘發明顯的疼痛感。

就骨折畸形愈合的原因而言，有4例是手術治療未達解剖復位，有12例是非手術治療未達解剖復位，有1例是漏診；就骨折類型的分類而言，有2例是旋后內收型，有4例是旋后外旋型，有11例是旋前外旋型；就初診處理而言，有4例是行切開復位與克氏針內固定治療，有12例是行閉合復位與石膏外固定治療，有1例是漏診；就X線片的顯示而言，這17例患者均未達到解剖復位。

1.2方法 患者需行硬膜外麻醉，待麻醉生效后取仰臥位，并將止血帶置于其大腿根部上。畸形愈合內踝或者外踝的矯正治療主要是以踝尖作中心，取縱形切口6cm左右，待找出畸形愈合的橫形骨折線后，依照骨折線進行截骨治療。在完成解剖復位后，需用AO鋼板螺釘進行固定，然后取小腿下段前外側縱形切口8cm左右，使下脛腓聯合得到充分的暴露，并對嵌頓于下脛腓聯合間的瘢痕組織進行清除，使踝關節的最大背屈位得以維持。另外，在踝關節上方約2cm的地方，可先選用3.2mm的鉆頭鉆孔，并確保與踝關節保持平行并前傾約30°，腓骨側可選用4.5mm的擴鉆作滑動孔，然后安裝脛腓骨拉力螺釘。待內踝解剖復位完成后，需用拉力螺釘進行固定。在術后3w的時候，患者可以進行正常范圍的關節功能鍛煉；在術后8w～12w的時候，患者可以開始進行負重功能鍛煉；在術后12w左右的時候，可以取出內固定物。

我院對患者臨床療效的評定標準主要包括行走能力、跑步能力、關節疼痛以及踝關節穩定性等，其評分標準為滿分100分，較差為0～80分；一般為81～90分；良好為91～95分；優秀為96～100分。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%

2 結果

我院對這17例患者進行了12個月～36個月（平均24個月）的隨訪，依照踝關節癥狀與功能評分而言，有2例一般，8例良好與7例優秀。所有的患者在負重行走時，均無明顯的疼痛感。但是，個別年輕患者在大運動量活動的時候，偶有不適感、酸痛等情況。根據術前與術后的X線片比較而言，所有患者的骨折畸形愈合都得到了有效矯正（見表1）。

3 討論

踝關節的組成部分主要包括脛骨、腓骨下段以及距骨，是以屈或者伸作為主要的活動方向，能夠有效實現人體負重功能[3]。簡要來說，就是踝關節可將人體重力自垂直方向轉化成弓狀平面的負重形式，其承受的負荷很大[4]。因此，在踝關節骨折脫位的時候，必須及時進行精確的復位以及穩定的固定。就踝關節骨折畸形愈合的手術治療而言，其根本目的是為了使踝關節的正常解剖結構得到恢復，并為早期的活動提供充足的穩定性，促進踝關節遠期功能得到最大限度的恢復[5]。

在文中所舉的案例中，這17例患者初診治療失敗的原因可分為4點：①初診漏診，即未能及時發現下脛腓關節的分離，因而未能及時給予相應的治療；②骨折未達解剖復位，即踝關節在正常背屈或者跖伸的時候，除了需要脛骨下端的凹形關節面與距骨滑車鞍形關節面保持一致，還需要確保內踝與外踝的生理斜度恢復正常，以便適應距骨滑車形態。當踝關節骨折出現復位不良，尤其是外踝與內踝向踝穴內移位的時候，就可能導致踝穴出現變窄的問題。另外，外踝內翻移位會使其外翻的角度變小，并由此造成踝穴寬度變窄的問題，使得距骨體無法適應踝穴寬度，影響關節活動功能；③踝關節石膏固定的角度不當，即踝關節應盡可能地保持在中立位，維持在15°內的背屈位，使踝穴擁有足夠的寬度，避免因踝穴變窄而對背屈造成阻礙；④外踝與腓骨復位不良在一定程度上影響著踝關節功能恢復，除了可致踝穴寬度改變，并對跖屈、背屈活動造成影響，還會增高創傷性關節炎發病率。

就踝部骨折復位的標準而言，主要包括踝關節內側的間隙不得大于脛骨下端關節面和距骨頂間隙2mm；內踝向任意方向的移位不得超過2mm；腓骨骨折的遠端向外、后的移位均不可超過2mm；在側位X線片上，后踝骨折累及脛骨下的關節面不得大于1/4，或者大于1/4但移位不超過2mm。因此，踝關節骨折畸形愈合手術的處理要點主要包括恢復內側結構解剖形態；腓骨解剖復位，即復位腓骨斷端與恢復長度；恢復外踝15°的生理外翻角，且手術復位順序應為“外踝-后踝-內踝”或者“后踝-外踝-內踝”；對下脛腓聯合分離作合理的固定；在固定后踝的時候，針對大于1/3脛距關節面的后踝骨折可行手術內固定，小于1/4關節面的則無需行手術內固定。根據文中的調查數據顯示，17例患者的恢復情況為2例一般，8例良好與7例優秀，治療的優良率為88.24，且患者在負重行走的時候無明顯疼痛感。因此，切開復位內固定在治療踝關節骨折畸形愈合中的療效較好，可使踝關節骨性解剖結構得到一定的恢復，并由此減輕或者避免創傷性關節炎。

參考文獻：

[1]陳峰. 踝關節骨折切開復位內固定術治療踝關節骨折的臨床療效和安全性[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：116-117.

[2]易平，張戰和，李海濤等.不同內固定方法治療踝關節骨折的療效比較[J].中國醫學創新，2012，9（35）：39-40.

[3]王法正，張軍，梁志林等.切開復位內固定治療踝關節骨折療效分析[J].新疆醫科大學學報，2013，36（3）：358-360.

[4]馮青，許效坤，曹希武等.2種內固定方法治療98例踝關節骨折的療效比較[J].中國微創外科雜志，2012，12（2）：168-170，174.

[5] 孫大輝，那鍵，谷貴山等.踝關節骨折畸形愈合的手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（6）：505-506.

編輯/王敏