空心釘內固定治療股骨頸骨折28例

摘要：目的 探討股骨頸骨折的手術治療方法，總結經驗。方法 自2001～2006年我院對28例股骨頸骨折患者行閉式牽引復位，切開空心釘內固定手術治療。結果 本組28例患者跟蹤隨訪1～4年，除1例患者因術后過早負重發生股骨頭壞死，后行髖關節置換術。其余27例患者骨折均獲得良好愈合，均能下地行走。結論 閉式牽引復位，切開空心釘內固定術是治療股骨頸骨折的良好方法。創傷小，內固定穩固。

關鍵詞：空心釘內固定；股骨頸骨折

股骨頸骨折多見于老年人，自2001～2006年我院用空心釘內固定的方法治療股骨頸骨折28例，收到了良好的治療效果，現將心得介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共治療患者28例，男，21例，女，7例，左側19例，右側9例，年齡46～82歲，平均67歲，骨折分型：基底型19例，經頸型7例，頭下型2例，伴尺骨鷹嘴骨折1例，Gardon分型Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型18例

1.2方法

1.2.1術前準備 患者入院后根據骨折移位情況，給予患肢脛骨結節牽引18例，下肢皮牽引10例，行術前常規檢查，因此種骨折多發生于老年人，常有伴發病，所以必須進行系統的術前檢查，除外嚴重的內科疾患。對有嚴重的內科疾患，考慮會嚴重影響患者術后效果或可能會在術中威脅患者生命安全的，可先請內科醫師會診進行調整，在確保安全的情況下，再請麻醉醫師會診，商討手術事宜。如無特殊情況，手術一般選在傷后2～3 d進行。本組病例在此期間進行手術的有22例，占78.6%。

1.2.2手術方法 本組的28例患者，均采用在C型臂X光機的指導下行閉式牽引復位，切開空心釘內固定治療。手術采用連硬外麻醉，連硬外麻醉滿意后，患者置于骨科牽引床上，健側下肢置于屈髖屈膝外展位，患肢外旋牽引后內收，同時內旋10°～15°，C型臂X光機透視下復位滿意后，常規5%碘酒及75%的酒精消毒皮膚，鋪無菌洞巾，在大粗隆下做一長約5 cm切口，逐層切開皮膚及皮下組織，切開闊筋膜，將股外側肌在大粗隆的止點處做L型切開，用骨膜啟推開骨外側肌在粗隆下骨干外側的附著，暴露大粗隆及其下3 cm的股骨干外側骨面，選取大粗隆下約2.5 cm處骨干前后位中點略偏后為入針點，導針與股骨干夾角約130°，選擇水平或略帶前傾角進針，C型臂透視下以正位入針與股骨頸長軸平行且位置在股骨頸長軸略下方為佳，側位以克式針在股骨頸長軸基本正中位為佳。針位滿意后，將導針穿過關節腔，深度以剛入髖臼為佳。通過定位器在第一根導針上方鉆入另二枚導針，三枚導針的鉆入點呈倒三角形。透視滿意后空心鉆鉆孔、攻錐攻絲，選擇合適長度的三枚空心加壓螺釘擰入，空心釘尖端應位于股骨頭皮質面下約0.5 cm，如骨質疏松則空心釘尾部應加用墊圈。

1.3術后治療 術后給予廣譜抗菌素3～5 d，患肢處于外展15°～20°位，第2d起就可在床上進行股四頭肌功能鍛煉。鼓勵患者早期在床上坐起或半坐起，2w后拆線出院。可扶雙拐患肢不負重下床活動。術后4～6個月根據骨折愈合情況逐漸負重。

2結果

本組28例患者跟蹤隨訪1～4年，除1例患者術后因過早負重發生股骨頭壞死，后行髖關節置換術。其余27例患者骨折均獲得良好愈合。均能下地行走。髖關節功能評定采用HARRIS評分：>90分為優，80～90分者為良，70～79分者為可，<70分或在隨訪過程中接受人工關節置換者為差。本組評定結果：優24例，占85.7%，良3例，占10.7%，差1例，占3.6%。優良率95.4%。

3討論

3.1積極早期的手術治療是治療股骨頸骨折的良好選擇。多采取骨牽引或皮牽引進行保守治療。但由于保守治療骨折雙斷端制動效果差，所以愈合率低。臥床時間長，護理困難，易發生墜積性肺炎、骶尾部褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等嚴重威脅患者生命的并發癥，同時也加重了老年人心腦血管病的發病率，導致患者死亡率較高。即使骨折愈合，在優良的護理條件下未發生嚴重合并癥，也因長期牽引制動而導致關節僵直。故只要患者的身體狀況能夠承受手術且患者傷前能夠獨立行走，我們均主張采取早期積極的手術治療。手術可使患者早期活動下肢，早期棄床，有效的防止長期臥床引起的嚴重并發癥，降低死亡率。

3.2術前牽引的必要性 傷后盡早實施患肢牽引。股骨頸的血運來源有三個，最重要的是旋髂內動脈和旋髂外動脈，在股骨頸基底成環。并在前上、前下和后側分三束沿關節囊內壁上行，在股骨頭、頸相交處進入股骨頭。如無牽引制動，骨折的近、遠端在移動中必然會對上述血管造成二次損傷，進一步破壞了股骨頭頸的血液供給，增加了股骨頭缺血壞死機率。其優點有：①止痛。②減少骨折斷端的錯動對股骨頭供血系統的二次損傷。③有利于骨折復位，防止術中暴力復位的發生。

3.3空心釘內固定治療股骨頸骨折的特點 過去治療股骨頸骨折的內固定手術方法較多，如多根克氏針內固定，加壓釘內固定等。但都存在固定強度不足、防旋轉能力差等缺點。空心加壓螺釘內固定可使骨折斷端獲得良好的加壓，三枚螺釘固定具有很高的強度及抗扭轉能力，手術操作簡便，手術創傷小。Rehnberg（1989）Asnis（1994）報道中空心加壓螺釘治療股骨頸骨折，骨折愈合率分別為100%和96%。

3.4手術時機的選擇 患者骨折后，骨折斷端疼痛、獨立生活能力喪失、長期臥床等是耗竭老年股骨頸骨折患者生理儲備，導致死亡的主要原因。Timothy認為，骨折后2 d內手術治療可減少并發癥[1]。我院根據患者的身體狀況一般選擇傷后2～3 d手術。

4術中術后注意事項

術中復位應做到正側位均復位滿意； 螺釘的螺紋需超過骨折線，方能起到加壓作用。有利于骨折的愈合。如螺紋不能全部通過骨折線，不但起不到加壓作用，甚至可使兩骨折端分離。 術后不應過早負重，應于骨折愈合后逐漸負重，否則易致骨折移位和股骨頭壞死。④閉合復位時用導針尖鉆透股骨頭軟骨面，對囊內積血可以起到引流減壓作用。有利于改善股骨頭血液供應，預防股骨頭壞死[2]。

5結論

空心釘內固定治療股骨頸骨折已應用20余年，證明了其治療的有效性。圍手術期的恰當處理；在保障患者安全的情況下盡早實施手術；釘位及深度的正確抉擇；系統的康復指導是治療成功的關鍵。

參考文獻：

[1]Timothy J，bray MD.Femoral neck fracture fixation[J].Clin Orthop，1997，339：20-31.

[2]孫久和，侯斌，劉元祿.加壓空心釘內固定治療股骨頸骨折21例報告[J].中醫正骨，2002，1（14）：34.編輯/張燕