腦卒中肢體攣縮的康復護理干預

摘要：目的 分析腦卒中肢體攣縮患者采取康復護理干預的臨床療效。方法 選取于我院康復治療的70例肢體攣縮患者，隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組進行常規肢體功能護理，觀察組在對照組的基礎上采取系統的康復護理干預措施，于患者康復干預前、康復干預后3個月時對兩組患者肢體攣縮程度、攣縮肢體運動功能情況進行評估。結果 觀察組進行康復護理干預后患者肢體攣縮程度改善情況明顯優于對照組，攣縮肢體運動功能的改善情況明顯優于對照組，兩組數據相比，具有統計學差異（P<0.05）。結論 腦卒中肢體攣縮患者給予康復護理干預措施可以促進肢體運動功能的恢復，改善患者的運動功能和生活自理能力。

關鍵詞：肢體攣縮；腦卒中；康復護理

腦卒中，中醫上俗稱\"中風\"，是一種多發病、常見病，其發病率、致殘率、病死率均較高[1]。存活患者中大部分遺留有不同程度的認知功能、運動功能、心理或情感障礙。根據臨床表現和腦血管損害的性質不同，可分為缺血性和出血性兩大類。以運動功能障礙在臨床上最為常見，部分腦卒中患者肢體功能障礙存在肢體攣縮，此類患者肢體功能康復較困難，易使患者及其家庭承受較大的經濟負擔，使患者的生活質量降低。選取2012年4月～2014年4月于我院治療的腦卒中肢體攣縮患者，采取系統的康復護理干預措施，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2012年 4月～2014年4月的70例腦卒合并肢體攣縮的患者，隨機分為觀察組和對照組，各35例，其中對照組男18例，女17例，年齡45～76歲，平均（62.1±1.9）歲；觀察組男19例，女16例，年齡47～78歲，平均（61.9±1.8）歲；兩組患者的年齡性別等一般資料無顯著性差異（P>0.05）。70例患者中22例腦出血，48例腦梗死。所有患者診斷情況符合各類腦血管疾病診斷要點、我國腦血管學術會議。確診經MRI檢查及頭顱CT檢查，腦卒中合并肢體攣縮患者均處于急性期，所有患者具有清晰的神志，生命體征穩定，未發現智力障礙者。

1.2方法 對照組采取常規護理方法，主要包括飲食療法，藥物治療，階段性健康宣教等。觀察組患者在對照組常規護理的基礎上采取康復護理干預措施，具體如下。先用熱敷或紅外照射患者攣縮肢體30min，使患者血液循環增強，痙攣環境，再采取運動療法松弛肢體肌群。牽張療法，用手牽拉患肢30s至數分鐘后松開，或用夾板將患肢、關節固定，維持幾小時后拆卸；肢端搖擺運動法，將肢體放松，四肢末端反復搖擺，使手足痙攣減輕； 姿勢反射法，患者臥位從俯臥至仰臥，可使屈肌痙攣受到抑制，反之可使伸肌痙攣受到抑制。②攣縮肢體被動運動：被動運動的肢體肌肉放松，利用外力固定關節的近端和活動關節的遠端，根據病情需要盡量作關節各方向的全幅度運動，但要避免動作粗暴。

1.3 療效觀察 ①Ashworth痙攣量表（ASS）[2]：對患者肢體攣縮程度進行評估。分為5級。0級，無肌張力增加。1級，肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，然后釋放或現最小的阻力。2級，肌張力中度增加，被動屈伸時，始終有較小的阻力。3級，肌張力較明顯增加，受累部分被動運動時較為困難，阻力均較明顯地增加，4級，肌張力嚴重增高，患肢僵直，受累部分不能屈伸。②Brunnstrom運動評定法[3]：共6個階段，I階段：弛緩，無任何運動。Ⅱ階段：開始出現痙攣及共同運動模式。Ⅲ階段：異常運動模式達到高峰，痙攣加重。Ⅳ階段：出現一些分離運動，痙攣開始減弱。V階段：分離運動為主，痙攣明顯減弱。Ⅵ階段：協調運動正常或接近正常，共同運動及痙攣消失。分別于患者康復干預前、康復干預后3個月時對兩組患者肢體攣縮程度、攣縮肢體運動功能情況進行調查。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，組間資料比較采取x2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者肢體攣縮程度對比 觀察組在對照組施行常規護理的基礎上，進行康復護理干預后患者肢體攣縮程度改善情況明顯優于對照組，兩組數據相比，x2 =9.89，具有統計學差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者攣縮肢體運動功能情況對比 觀察組患者進行康復護理干預后攣縮肢體運動功能的改善情況明顯優于對照組，x2 =11.59，兩組數據相比具有統計學差異，P<0.05。見表2。

3討論

腦卒中合并肢體攣縮的患者因肢體萎縮，縮小了關節、肌肉的活動范圍，使肢體運動受阻，對患者肢體功能的康復產生了嚴重影響，加重了患者的經濟負擔[4]。關節活動度訓練和良姿位擺放是腦卒中患者采取康復干預措施的重要過程。通過運動動作訓練和正確體位的擺放來抑制異常姿位，從而改善大腦神經功能。抗痙攣模式即護理良姿位，對早期良姿位訓練的重視，能夠促進腦卒中患者的恢復[5]。本研究通過對腦卒中肢體攣縮患者進行康復護理干預，發現觀察組進行康復護理干預后患者肢體攣縮程度改善情況明顯優于對照組，攣縮肢體運動功能的改善情況明顯優于對照組，P<0.05。結果表明，采取康復護理干預后肢體攣縮患者的攣縮肢體功能及肢體肢體攣縮程度均得到了改善，值得推廣。

參考文獻：

[1]司惠芳，梁嵐萍，劉向真，潘玉煥.腦卒中肢體功能康復現狀綜述[J].中華護理雜志，2004，07：58-61.

[2]劉泰，陳榮群.腦卒中肢體癱瘓的運動康復治療[J].廣西中醫學院學報，2004，03：1-4.

[3]龔文齊，陳慧.腦卒中肢體障礙的社區康復護理進展[J].天津護理，2012，01：51-52.

[4]馬蘭，郝春艷.腦卒中肢體功能障礙的綜合康復治療效果[J].社區醫學雜志，2013，07：27-28.

[5]馬正華.老年腦卒中肢體功能障礙的護理探討[J].中國社區醫師（綜合版），2006，23：136.

編輯/許言