哮喘急性發作小劑量甲基強的松龍對兒童肺功能的影響

摘要：目的 觀察小劑量甲基強的松龍對肺功能的影響在兒童哮喘急性發作。方法 急性哮喘患兒90例，隨機分為兩組，觀察組40例，對照組50例。觀察組靜脈注射甲基強的松龍，對照組地塞米松組，治療前和治療后肺功能測定，不良反應的兒童在治療觀察。結果 兩組治療前、后的肺功能的藥物的應用有明顯改善（P<0.01），觀察組肺功能恢復明顯優于對照組（P<0.01）。結論 小劑量甲基強的松龍在小兒哮喘急性發作中的應用。能迅速控制哮喘發作，改善肺功能，副作用小。

關鍵詞：兒童；哮喘急性發作；肺功能；甲基強的松龍

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道慢性炎癥。急性哮喘在兒童急性和嚴重的呼吸系統疾病，往往危及生命。因此，對兒童哮喘急性發作控制盡快成為一個在哮喘臨床控制早期的策略，也是國內外學者關心的問題[1]。在治療急性重癥支氣管哮喘兒童90例小劑量甲基強的松龍治療潑尼松龍和地塞米松，肺功能變化的觀察，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月我科收入院的90例中重度哮喘急性發作， 50例男性， 40例女性，符合中華醫學會2004呼吸系統疾病，兒科哮喘協作組所診斷的診斷標準[2]。年齡6～13歲，隨機分為兩組：觀察組40例，對照組50例，年齡，性別，無統計學意義的疾病持續時間和嚴重程度

1.2方法 兩組患兒住院除了在結核病和其他激素應用禁忌癥的治療，繼續給予吸入短效創受體激動劑和糖皮質激素吸入治療，劑量和兩組無明顯差異。觀察組給予甲基強的松龍靜脈滴注1～2/（kg·次），1次/8h，對照組給予地塞米松0.25～0.5 ms/（kg·次）。均應用48 h在原劑量1次/d變更后2d，停藥后繼續使用靜態的藥物。在治療前和治療后4d，預計占的百分比值測定，P值測定用力呼氣量（呼氣峰流速測量的預測值的百分比），觀察其不良反應，電解質，血壓監測

1.3統計學處理 數據以均數±標準差表示，計量資料采用t檢驗。

2結果

2 1 觀察組與對照組前后藥物的肺功能變化的應用可以看出：治療較治療前明顯改善肺功能后，觀察組和對照組，治療前后比較均有顯著性差異（P<0.01）。觀察組與對照組比較，觀察組肺功能改善明顯優于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2在激素治療過程中兩組無不良反應。

3討論

哮喘的定義，根據美國國立衛生研究院在美國2002哮喘防治全球戰略：支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，嗜中性粒細胞，支氣管上皮細胞）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥使易感與氣道高反應性的各種因素[3]。有廣泛但并不一定程度的氣流受限，并引起反復發作的喘息，氣促，胸痛，咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發作或惡化時，大多數患者可緩解或自發緩解后治療。但在哮喘急性發作的疾病，可以在幾小時或幾天增加時，偶爾會在幾分鐘內危及他們的生命。因此，控制哮喘急性發作盡快，促進肺功能恢復是挽救患者生命的關鍵。糖皮質激素是最有效的氣道抗炎藥物，可抑制炎癥細胞的遷移和炎癥反應的抑制活性；過敏反應；干擾花生四烯酸代謝的白三烯和前列腺素的合成，抑制介質的釋放，抑制；降低血管通透性，減少微血管滲漏；提高M受體功能和抑制受體的表達；最近的研究表明，通過促進細胞凋亡的嗜酸性粒細胞糖皮質激素，成為其中的重要作用機制。長期規律吸入糖皮質激素治療后哮喘控制后，絕大多數患者可以得到理想的。嚴重急性哮喘吸入糖皮質激素效果不佳，可應用于起效快，副作用小，半衰期短的糖皮質激素，其中，甲基強的松龍的半衰期約為30min，為腎上腺皮質激素的影響，但水鈉潴留鉀作用弱，無副作用，因此。一線藥物往往成為哮喘急性發作。我們用潑尼松龍和地塞米松對急性重癥哮喘兒童甲基強的對比90例，小兒哮喘與甲基強的回收應用肺功能明顯優于地塞米松組。因此。我們認為，小劑量甲基強的松龍治療兒童中度哮喘急性發作的嚴重肺功能的恢復優于地塞米松效果好。在治療過程中，未發現任何不良反應，可考慮使用小劑量，療程短了。因此，在小兒急性重癥哮喘治療小劑量甲基強的松龍臨床應用是安全的。哮喘的常規藥物有抗膽堿能藥，抗組胺劑，茶堿，受體激動劑和糖皮質激素，大量研究證明[4]，糖皮質激素可提高失衡的調節免疫功能，達到治療哮喘的作用，治療是最有效的抗哮喘氣道炎癥的藥物，如地塞米松和布地奈德布地奈德吸入治療，逐步取代地塞米松靜脈滴注，第三線作為一線治療的崛起，是\"兒童支氣管哮喘的診斷和治療指南推薦的\"為所有年齡的維持治療和預防兒童的藥物選擇。研究結果表明，大約有19%的高總比地塞米松布地奈德治療兒童哮喘更高效，肺功能的改善作用優于地塞米松，血清IgM明顯高于地塞米松減少，布地奈德對IgG抗體介導的免疫反應過敏效果更好，促進IgA抗體分泌，發揮更強的抗菌，抗病毒，抗毒素的作用，更有效地保護呼吸道，消化道粘膜，防止哮喘的反復發作。

綜上所述，布地奈德吸入治療兒童哮喘的效果優于地塞米松，能更有效地改善哮喘癥狀和肺功能，可調節免疫球蛋白的潛在作用有關，恢復免疫功能的調節作用

參考文獻：

[1]全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[2]韓守信，韓曉梅，吳曉梅.支氣管哮喘患者嗜酸性粒細胞凋亡和激素治療對其影響的探討[J].中國綜合臨床，2004，20（7）：585-586.

[3]Kraut A，Peng z，Becker AB，et a1.Christmas candy maker Sasth ma.mediated pectin allergy[J].Chest，1992，102（5）：1605-1607.

[4]Carini C，Fratazzi C.Detection of IsG subclasses with antiIgE activity in patients with atopic diseases[J].Int Arch Allergy Immunol，1992，98（3）：227-232.

編輯/孫杰