綜合全面護理對重型顱腦損傷患者治療的影響

摘要：目的 總結對重型顱腦損傷救治的護理體會。方法 選擇2010年1月～2013年1月在右江民族醫學院附屬醫院神經外科住院治療的60例重型顱腦損傷患者作為研究對象，對其進行回顧性分析，根據有無給予綜合全面護理分為A組（33例）和B組（27例），比較兩組患者治療后GCS評分改變情況、肺部感染發生率和治愈率，以及家屬對護理服務的滿意度。結果 A組患者治療效果明顯好于B組，A組患者肺部感染的發生率低于B組，肺部感染的治愈率和家屬對護理服務的滿意度高于B組（P<0.05）。結論 綜合全面護理方式能提高患者治療效果，降低肺部感染的發生率和提高肺部感染的治愈率，提高患者對護理服務的滿意度，從而進一步提高護理質量，值得推廣應用。

關鍵詞：綜合全面護理；重型顱腦損傷；護理質量

目前，醫療行業的競爭日趨激烈，社會對醫院的醫療和護理要求也日益提高，以往的經驗式管理和護理已不再適應現代醫院的各項工作需求[1]。為適應現代醫療和護理的發展和要求，許多疾病的護理都強調和踐行了全面護理[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取右江民族醫學院附屬醫院神經外科2010年1月～2013年1月（綜合全面護理的管理模式開展后）住院部收治的重型顱腦損傷患者病例進行回顧性分析，病例入選標準有：①明確診斷為重型顱腦損傷；②患者在本科室有完整的治療過程。排除標準：①入院時患有慢性基礎病者；②需要手術者；③治療期間家屬自動要求出院者。根據有無開展綜合全面護理的管理分為A組和B組。兩組患者在格拉斯哥昏迷評分（GCS）、氣管切開、性別和年齡構成等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1病例資料收集方法 病例資料收集前對全體護士進行綜合全面護理的統一標準培訓，要求主管醫師在與患者或者患者家屬溝通時的方式和方法盡量統一，以減少偏倚。收集的內容包括：年齡、性別、GCS評分、治療方案、住院時間、肺部感染發生率和治愈率、死亡率和患者對護理服務的滿意度（由護理部下發供患者或其家屬在出院時填寫的對護理工作滿意度調查表）。

1.2.2肺部感染診斷標準 按照1990年9月上海全國肺部感染學術交流會議期間討論制訂的醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準（試行草案）為準。治愈標準：咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，體溫恢復正常，血常規白細胞正常，肺部聽診無啰音，肺部CT或X線胸片檢查顯示炎癥消退。

1.2.3護理方法 B組患者僅給予重型顱腦損傷常規護理，如嚴密監測生命體征、觀察患者瞳孔及肢體活動、GCS評分判斷意識并快速準確評估患者病情，迅速建立靜脈通道并輸液，調整至合適體位，開放性傷口的急診護理以及對家屬進行入院須知宣教等。A組患者在B組護理方法的基礎上，增加以下內容：①保持頭高30°臥位，如有腦脊液鼻漏則半坐臥位，腦脊液耳漏則患側臥位，同時保持皮膚干燥，定時翻身（Q2H）防壓瘡護理；②評估呼吸系統功能，加強促進排痰等呼吸道管理；③加強尿管、輸液管（深靜脈置管）護理，記24h尿量；④嚴格執行脫水治療和高熱護理；⑤加強護患之間的溝通，向家屬說明病情并作重型顱腦損傷相關知識宣教，同時安慰家屬并增強其戰勝疾病傷痛的信心，后期指導功能康復鍛煉；⑥出院前囑咐患者定期復查并做好隨訪工作。

1.3統計學方法 數據采用SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計量資料以x±s表示，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法（檢驗水準α為0.05）。

2結果

2.1兩種護理方法與治療后GCS評分改變比較 護理方法與治療后GCS評分改變比較見表1，差異有統計學意義（P<0.05），說明A組患者治療后意識狀態改善情況（GCS評分增加）較B組好。

2.2兩組護理方法與肺部感染發生率的比較 兩組護理方法與肺部感染發生率的比較見表2，A組患者肺部感染發生率較B組少，差異有統計學意義（P<0.05），說明A組方法可以降低肺部感染發生率。

2.3兩組護理方法與肺部感染治愈率的比較 兩組護理方法與肺部感染治愈率的比較見表3，差異有統計學意義（P<0.05），說明A組護理方法可以提高肺部感染治愈率。

2.4兩組護理方法與家屬對護理服務滿意度的比較 兩組護理方法與家屬對護理服務滿意度的比較見表5，差異有統計學意義（P<0.05），說明A組護理方法可以提高家屬對護理服務滿意度。

3討論

隨著現代工業的發展，顱腦損傷的發生率呈上升趨勢，而重型顱腦損傷對患者造成重大傷害甚至死亡，對其家庭甚至社會造成極大的負擔[3]。重型顱腦損傷具有病情危重、并發癥多、預后差、致死率和致殘率高等特點[4]。重型顱腦損傷是神經外科常見的急癥，約占顱腦損傷的13%～21%[5]，此類患者容易并發肺部感染，臨床較常見，有報道其發病率為24.3%～67.4%[6]。

本研究是應用綜合全面護理的管理模式對重型顱腦損傷患者進行護理干預，旨在早期治療和減少并發癥的發生，同時促進身心康復，達到理想效果。影響治療效果主要因素可能包括以下方面：①綜合全面護理的管理模式相關知識培訓增強了護理人員該模式的了解。②嚴格到位地執行全面護理工作，加強體位和脫水治療護理以減輕腦水腫；定時、多次、足量吸痰，協助患者翻身拍背以促使痰液有效排出，對老年或估計昏迷時間長的患者宜及早行氣管切開[7]；使用充氣床墊并定時翻身（Q2H）預防壓瘡；使用冬眠療法和物理降溫（冰帽、冰枕、冰敷大動脈、亞低溫治療等）治療中樞性高熱；加強靜脈輸液護理，記24h入出量，監測中心靜脈壓，防治心衰、肺水腫、尿崩及電解質紊亂。③加強護患之間的溝通，向家屬說明病情并作重型顱腦損傷相關知識宣教。

總之，綜合全面護理的管理模式下的護理干預措施能夠明顯提高重型顱腦損傷患者治療效果，降低肺部感染的發生率和提高肺部感染的治愈率，提高患者對護理服務的滿意度，從而進一步提高護理質量，值得推廣應用。

參考文獻：

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編輯/王敏