胃腸胰神經內分泌腫瘤患者的臨床治療研究

摘要：目的 探討胃腸胰神經內分泌腫瘤在臨床當中的治療方法與治療效果，為提高患者的生活質量提供有效借鑒。方法 選取2013年9月～2014年3月收治的46例胃腸胰神經內分泌腫瘤患者的臨床資料作為本次的研究對象，針對本組患者的臨床癥狀、治療方案、病理學表現以及預后等各個因素進行深入分析。結果 本組當中選擇內鏡切除的患者為15例，其中3例患者加以外科手術進行輔助治療，30例選擇直接采用外科手術進行治療，1例患者放棄手術治療。對所有患者治療后進行跟蹤隨訪，得知級別較低的類癌癥狀恢復情況較為理想，內鏡切除術后僅有1例患者癥狀復發；級別較高的神經內分泌癌預后效果欠佳，轉移率、復發率均相比較高。結論 在臨床當中針對胃腸胰神經進行治療的首選方案為外科手術，部分情況下可采用內鏡切除進行指導，但是無論選擇哪一類的手術，均要通過超聲造影進行充分的評估與觀察后方可進行。神經內分泌癌轉移率以及復發率均相比較高，且具有極差的雨后，因此要結合多個學科進行綜合分析后方可制定治療方案。

關鍵詞：胃腸胰神經；內分泌腫瘤；類癌；內鏡切除；預后

胃腸胰神經內分泌腫瘤的發病原因主要是胃腸道、胰腺肽能神經元以及神經內分泌細胞產生病變而形成的，在臨床當中較為罕見，一旦發病后將會對患者的生活質量產生嚴重的影響[1]。本次研究當中將針對胃腸胰神經內分泌腫瘤的臨床施治效果進行深入分析，為該領域的臨床研究提供借鑒作用，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年3月收治的46例胃腸胰神經內分泌腫瘤患者的臨床資料作為本次的研究對象，所有患者均通過臨床病理檢查、電子胃腸鏡以及超聲進行聯合檢查后確診，其中男32例，女14例，年齡16～75歲，平均（42.25±5.52）歲，對所有患者的隨訪時間6個月～7年，平均（3.12±2.18）年。按照腫瘤發生的部位差異將所有患者進行劃分，其中包括：22例直腸、6例胃部、4例闌尾、3例結腸、3例胰腺、3例食管賁門、2例十二指腸、1例腹膜后腫物。

1.2診斷方式 通過電子胃腸鏡對患者體內進行診斷，可見腫瘤粘膜下方呈明顯的菜花狀物體，或可見明顯的潰瘍型隆起贅生物；但是通過CT進行超聲診斷時，僅可見明顯的局部病變，超聲頻率增強后可見該區域有明顯病灶[2]。通過對胰腺腫塊進行造影后發現，腫塊內部血流動力豐富，供血充足。

1.3方法 本組患者當中僅有1例在腹膜后發現腫物的患者放棄手術治療，其余45例均接受了不同類型的手術治療，同時以WHO病理于2010年采用的新分類方法對所有患者進行分類[3]，并且予以跟蹤隨訪。15例患者選用內鏡下腹腔手術進行治療，其中3例采用腹腔鏡或外科手術進行補充治療，30例患者直接采用外科手術對腫瘤進行切除。在惡性腫瘤手術后的一段時間內，患者均需要采用一定程度的藥物治療措施，臨床藥物治療當中的常用藥物包括奈達鉑、草酸鉑、卡鉑等。本次臨床治療當中的藥物環節選用卡鉑，將100mg藥液溶入300ml的生理鹽水當中，或溶入到300ml、5%濃度的葡萄糖中對患者予以靜脈滴注，以2w為1個療程，療程結束后可按照患者臨床表現進行藥物的追加治療[4]。

1.4統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用x±s表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1診斷結果 本次研究當中的所有患者臨床癥狀均為腹部疼痛、糞便發黑等情況（排除類癌綜合征以及發作性低血糖），腫瘤主要分布范圍按比例劃分順序為直腸、尾部以及闌尾處，分別占47.83%、13.04%、8.7%。對所有患者腫瘤進行觀察后發現，其中22例患者的腫瘤直徑在1cm以下，8例患者直徑范圍在1～2cm，15例患者腫瘤直徑在2cm以上。1例患者放棄治療，其余患者均采用手術進行治療，其中15例采用內鏡切除腫瘤術，30例患者直接采用外科手術，3例內鏡切除術患者采用外科手術進行補充治療。

2.2預后統計 本組46例患者當中共發生了5例術后并發癥，其中3例吻合口瘺、1例胸腔積液、1例發生呼吸窘迫綜合征最終死亡。在對46例患者進行隨訪的過程當中，患者存活率為89.13%，采用根治性切除術的患者生存時間平均為（32.5±1.3）個月，采用保守切除術的患者生存時間平均為（7.1±3.3）個月，見表1。

3討論

在目前的臨床研究當中，神經內分泌細胞主要發病于胃腸、胰腺等處，由于發病后癥狀較為嚴重，有可能導致患者生存水平嚴重降低，因此被列為惡性腫瘤的范疇之內。本文當中所提到的類癌現象并未是通過正規渠道進行定義的概念，但是由于在臨床當中應用廣泛，因此將類癌與惡性腫瘤歸為同類[5]。

對以往大量臨床資料進行研究后發現，胃腸胰神經內分泌腫瘤主要發生在中腸部位，約占40%，前腸35%，后腸10%，而剩下的腫瘤發病原因尚不明確，其病理也有待研究。本組46例患者當中，主要病變區域包括直腸（47.83%）、尾部（13.04%）、闌尾（8.7%），僅有1例發生在回腸當中。通過對本組患者進行診斷后發現，如胰島素瘤等類型的功能性腫瘤具有明顯的特異性表現，除此以外的絕大多數情況均為臨床當中的常見癥狀，尤其是通過內鏡CT進行檢查的神經內分泌癌，其表現與普通常見的腺癌無較為明顯的差別，主要可以通過免疫組化以及病理特點進行確診。

目前在臨床當中針對胃腸胰神經內分泌瘤并不具有明顯有效的治療方法，晚期患者通過手術治療也無法改變患者現狀，因此現階段在臨床當中選用的治療方法主要包括細胞毒藥物化學治療、分子靶向治療以及生物治療等多種方法。細胞毒物通常應用于GEP-NEC以及GEP-MANEC的患者，而GEP-NET患者對于細胞毒物無明顯的敏感反應，而分子靶向治療以及生物治療在GEP-NET治療當中具有非常理想的臨床療效。通過生長抑制素不僅能夠嚴格控制神經遞質以及激素的釋放情況，同時對激素分泌過度所引起的癥狀也具有明顯的改善作用；另一方面，生長抑制素還可以對腫瘤的增殖、死亡信號通路進行完美調控，進而起到對腫瘤直接進行抑制的作用。

通過本次研究表明，胃腸胰神經內分泌腫瘤有可能在患者消化系統的任何部位發病，臨床表現較為復雜，因此最為有效的診斷措施為內鏡診斷以及影像學檢查，而這些診治方案不僅要依靠病理進行確診，還要通過適宜的手術方法予以治療，進而改善患者的生活質量，延長生存時間。

參考文獻：

[1]王白石，劉洪一，賈寶慶.胃腸胰神經內分泌腫瘤的治療研究進展[J].山東醫藥，2010，50（34）：115-116.

[2]陳璐璐.胃腸胰神經內分泌腫瘤診治進展[J].中國實用內科雜志，2010，26（22）：1760-1762.

[3]郭林杰，唐承薇.中國胃腸胰神經內分泌腫瘤臨床研究現狀分析[J].胃腸病學，2012，17（5）：276-278.

[4]魯智豪.胃腸胰神經內分泌腫瘤分類及藥物治療進展[J].中國實用外科雜志，2012，32（4）：343-346.

[5]楊宏，周雷，王文躍.胃腸胰神經內分泌腫瘤治療新進展[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（16）：4808-4812.編輯/王敏