牙髓炎治療中應用一次性及多次法根管治療臨床對比研究

摘要：目的 探究牙髓炎治療中應用一次性及多次法根管治療的臨床對比研究。方法 選100例患有牙髓炎患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，分別行一次法根管、分次法根管治療。結果 實驗組有效率、患者疼痛、滿意度比較，實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。結論 發(fā)現(xiàn)一次法根管治療效果優(yōu)于分次法根管。

關鍵詞：牙體牙髓病；一次法根管治療；臨床效果

根管治療術是臨床上治療牙髓炎和根尖周炎的常用方法[1]，根管治療方法有一次性根管治療和多次性根管治療。為了進一步探究一次法和分次法根管治療牙體牙髓病的臨床效果，選取我院自2014年1月～6月收治的100例因牙周病引起牙髓病變患者作為研究對象進行對比分析，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2014年1月～6月收治的100例牙髓炎患者，其中男42例，女58例，年齡 25～62（39.21±2.14）歲，均無其他伴發(fā)疾病。共計有壞牙148顆，在本組100例患者中，其中包括磨牙 96顆，第一磨牙42顆和第二磨牙10顆。用X片檢查患者，所有患者根管顯示所有患牙根尖孔均已完全形成，根管通暢，無鈣化反應。根據(jù)患者年齡和性別綜合考慮后分組再隨機將組患者分為觀察組和對照組。采用一次法根管治療術（觀察組）74顆牙，多次性根管治療術（對照組）74顆牙，兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在術前對所有患者進行常規(guī)檢查和精神開導后，2組都拍攝術前、術中、術后X線牙片，常規(guī)開髓、拔髓；本次治療使用的是2%利多卡因作為局麻藥物。對照組采用分次法根管治療，即分次完成根管預備、消毒和根充等工作，觀察組采用一次法根管治療，即一次完成根管預備、消毒和根充等工作；首先用正畸分牙圈將牙分開，處理后再用3M 帶環(huán)粘的固定材料進行固定，然后從牙合面沿 隱裂線備制鳩尾形洞，再選擇各種型號的根管填充。對照組和觀察組均采用局麻，對照組采用高陡尖并按照常規(guī)的方式開髓和撥髓，對照組用全冠修復的標準制備換牙、開髓和清理。處理之后便用氫氧化鈣糊劑封住，若患者在觀察 5d 左右沒有不良反應的情況下我們可以進行根管填充，如果患者出現(xiàn)疼痛腫脹不予填充，而是繼續(xù)封藥，直到不良反應消失再進行根管填充。

1.3評價效果 術后疼痛的評價標準[2]：①無任何不良反應現(xiàn)象和疼痛癥狀；②輕度：有略微疼痛感但不需要使用止痛劑；③中度：需用一般止痛劑，不持續(xù)疼痛；④重度：不能咬合持續(xù)疼痛且需用強效止痛劑。療效評價標準[3]：①失敗：X線片顯示根尖周病變或稀疏區(qū)變大，有嚴重的不適感，臨床檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)局部或大面積紅腫，有竇道。②無變化：無咀嚼功能，術后有自覺癥狀，X線片顯示根尖周病與術前比較無明顯變化。③有效：術后無自覺癥狀，和術前相比有明顯變化，無嚴重的疼痛感，無紅腫現(xiàn)象，患者有咀嚼功能④顯效：術后X線片顯示根尖周正常，無自覺癥狀，無大面積紅腫，無竇道，咀嚼功能良好。X線片顯示根尖周病變縮小，效果顯著。

1.4統(tǒng)計處理 將筆者在實驗過程中獲得的數(shù)據(jù)輸入spss16.0統(tǒng)計學軟件中進行處理，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，若檢驗結果P<0.05，說明兩組治療效果之間存在顯著差異。

2結果

結果顯示一次法治療效果明顯好于多次法，患者疼痛明顯降低，特別是在重度上，效果更好，見表1。

對照組中顯效 28例、占 56.00%，有效 8 例、占 16.00%，無效 14 例、占 28.00%，總有效率為 72.00%。觀察組中顯效 38 例、占 76.00%，有效 10例、占 20.0%，無效 2 例、占 4.00%，總有效率為 96.00%， 比較，具有顯著差異，且差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

術后兩組患者對臨床治療的滿意度情況，其中觀察組50例當中，對治療滿意有30例，一般滿意15例，不滿意5例。對照組50例當中，滿意20例，一般滿意15例，不滿意15例。其中觀察組患者總滿意度為90.0%，對照組總滿意度為70.0%，比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義。其中觀察組患者相較于對照組進行一次手術根治治療有助于減少患者痛苦，改善患者的生存質(zhì)量，見表3。

3討論

根管治療術根據(jù)治療過程分為一次法和多次法，雖然根管治療術一次法有其本身的局限性[4]，往往可能發(fā)生急性根尖周炎采用一次法治療帶來的負面影響，這就有可能選用多次法進行治療。如果能合理運用根管治療術治療牙髓病將會取得更好的效果。患者的牙髓已遭受感染，出現(xiàn)嚴重受損現(xiàn)象，根管深部發(fā)生感染或感染輕微炎癥，牙根尖周圍有炎癥，一次性完成根管治療，在良好局麻下即刻摘除牙髓根管充填一次完成根管預備，隨即完成根管充填，收效較好。

筆者就我院收治的牙髓炎患者的臨床治療進行分析，本研究觀察多次性治療治愈率為72%，一次性根管治療術后治愈率為96%，本研究結果可能會與所選病例，治療操作難度較低有關。本研究結果表明，感染根管一次性根管治療與多次治療完成根管充填相比，一次性根管治療的疼痛期短，沒有激惹二次疼痛的風險，因此具有一定的臨床可行性，雖然疼痛少但使用不當復發(fā)率或轉(zhuǎn)為其他病例會增加但應嚴格執(zhí)行操作步驟，排除有嚴重急性癥狀的病例。

雖然進行根管的一次填充不僅能避免因進行多次根管換藥而引起的藥物性根尖周炎還可以大大的縮短患者的就診時間，操作便捷，時間短。但在進行治療的過程中要求會很高，各個環(huán)節(jié)都要注意，尤其是輕重程度和操作的流程。為了避免造成器械刺激對根尖周組織因此動作要緩慢和輕柔。還要對根管預備時產(chǎn)生的一些碎屑和感染物進行較為徹底的沖洗。在進行治療的過程中，很難做到完全消除根管治療后出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象無論采用一次法還是多次法進行急性牙髓炎的治療做到無痛這種幾率極小，但還是應該告知患者。而不能刻意隱瞞對患者心理造成負擔，必須加強與患者的交流溝通，治療前、后要對患者減壓，幫助患者從身體和精神上做到雙修復。總之，一次治療優(yōu)于多次治療值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王密.一次法根管充填治療急慢性牙髓炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2013，34（36）：7616.

[2]劉進.一次法和分次法根管治療早期隱裂牙的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4445-4446.

[3]楊平.一次性與多次性根管治療的臨床效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（5）：572-573.

[4]張書民，陳琛，劉曉丹.根管治療術一次法治療牙髓病的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（14）：39-45.

編輯/申磊