顱腦損傷患者開顱手術(shù)的圍手術(shù)期護理效果觀察

摘要：目的 觀察顱腦損傷患者開顱手術(shù)圍手術(shù)期的護理效果。方法 將我院收治的行開顱手術(shù)治療的72例顱腦損傷患者隨機分為觀察組36例和對照組36例。圍術(shù)期，對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者行綜合護理干預(yù)。對比分析兩組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組患者的恢復(fù)良好率為41.67%，對照組為27.78%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于顱腦損傷患者開顱手術(shù)治療中，予以患者圍術(shù)期綜合護理干預(yù)能有效提高患者的手術(shù)治療效果，以利于患者術(shù)后的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷患者；開顱手術(shù)；圍手術(shù)期護理

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的一種急重病癥， 及時予以患者開顱術(shù)治療是搶救患者生命的關(guān)鍵。護理作為臨床治療體系的重要組成部分，臨床上患者病情危重復(fù)雜，治療難度大，致殘率和病死率高等因素的影響，護理人員對患者圍術(shù)期的護理配合效果與患者的搶救效果有著直接的關(guān)系[1]。本文以我院收治的行開顱手術(shù)治療的72例顱腦損傷患者為研究對象，總結(jié)患者圍術(shù)期的護理體會及效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2013年12月期間收治的72例顱腦損傷患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)并且進行CT掃描確診。其中，男32例，女性患者40例；年齡17歲～72歲，平均（45.07±3.21）歲；GCS評分在3～8分，平均分為（6.09±1.02）分；損傷原因：車禍致傷30例，重物打擊致傷18例，重物墜落砸傷16例，銳器致傷8例。隨機將本組72例患者分為兩組，即觀察組36例和對照組36例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行開顱手術(shù)治療，其中，42例行血腫清除術(shù)，30行顱內(nèi)去骨瓣減壓術(shù)。

1.2.1對照組 對照組患者行常規(guī)護理，主要包括體征監(jiān)測、術(shù)前基礎(chǔ)準備、術(shù)后配合及術(shù)后一般護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行圍術(shù)期綜合護理，具體護理措施如下：

1.2.1術(shù)前護理 ①體征監(jiān)測：術(shù)前，護理人員要充分了解患者的既往病史及顱腦損傷原因，并對患者的生命體征進行實時嚴密監(jiān)測，包括患者的血壓、瞳孔、脈搏、呼吸狀況等等；②術(shù)前檢查：做好患者各項術(shù)前檢查工作，包括腦血管造影、CT掃描、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功生化等等，確定患者的出血位置、出血量和血腫大?。虎奂m正水/電解質(zhì)紊亂：調(diào)節(jié)患者水、電解質(zhì)的平衡，補充患者體內(nèi)營養(yǎng)；④糾正休克：對患者體表裂傷部位活動性出血進行控制，針對休克患者予以抗休克護理；⑤降顱內(nèi)壓：予以患者甘露醇靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓。⑥完善術(shù)前準備：配合醫(yī)務(wù)人員準備好手術(shù)時的急救藥品和手術(shù)器械，并做好備血、剃頭、皮試等術(shù)前準備工作。

1.2.2 術(shù)中護理 ①體位護理：于麻醉前，對患者的四肢進行牢固約束，防止應(yīng)用肌松劑后患者出現(xiàn)肌肉下滑。固定好頭架，針對頭部偏轉(zhuǎn)過度者，墊高入路側(cè)肩部以對體位形成支撐，同時可對頭架壓力進行緩解。②心電監(jiān)護：在手術(shù)進行的全過程中，予以患者心電監(jiān)護，并時刻注意觀察患者的意識，確定患者的清醒度，觀察患者的呼吸是否正常。③麻醉配合：重視患者麻醉誘導(dǎo)期與圍手術(shù)期的麻醉護理，積極地配合麻醉師對患者進行麻醉，并在手術(shù)中時刻監(jiān)測患者的病情，如果患者的情況出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師予以處理。同時，針對患者存在的麻醉危險因素予以針對性護理，既要對患者的循環(huán)穩(wěn)定進行維護，促進腦灌注壓得到保護，又要對患者的呼吸進行維護和控制，以保證充分氧合。

1.2.3術(shù)后護理 ①循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護：予以患者心電、動脈血壓、中心靜脈壓常規(guī)監(jiān)測，為患者補充血容量，維持水和電解質(zhì)的平衡，保證正常血容量和腦血流量。②呼吸系統(tǒng)監(jiān)護：針對使用呼吸機的患者，加強呼吸機使用護理，根據(jù)患者的血氣分析結(jié)果及時對呼吸機相關(guān)參數(shù)進行調(diào)整。③并發(fā)癥預(yù)防及護理：根據(jù)患者具體的病情，為患者進行合理的飲食和體位護理，如果患者在術(shù)后出現(xiàn)泌尿感染、褥瘡、消化道出血等并發(fā)癥，護理人員還要根據(jù)這些病癥對患者進行相應(yīng)的護理。除此之外，對于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，醫(yī)護人員要進行及時的護理。同時還要幫助患者按摩和清理，保持床鋪的干凈，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標 參照G0S評分標準，評價兩組患者的臨床治療效果，G0S評分標準分為：恢復(fù)良好；中度殘疾 ；重度殘疾； 植物生存； 死亡 5個級別[2]。臨床治療總有效率=恢復(fù)良好率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果 見表1。

3討論

顱腦損傷后，因患者病情進展較快，一旦未及時控制，多預(yù)后不良。開顱手術(shù)作為顱腦損傷患者的重要搶救措施，于手術(shù)圍術(shù)期予以及時、有效的護理配合對提高手術(shù)效果、改善患者預(yù)后具有重要的意義。與此同時，護理人員在對患者進行護理時，除常規(guī)基本護理之外，還應(yīng)予以針對性、綜合性及系統(tǒng)性的護理干預(yù)，以便促進手術(shù)的順利進行，提高患者搶救效果[3]。

本研究中，圍術(shù)期對照組患者行常規(guī)護理，觀察組患者行綜合護理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者的恢復(fù)良好率為41.67%，對照組為27.78%，觀察組患者的手術(shù)治療效果優(yōu)于對照組。因此，于顱腦損傷患者開顱手術(shù)治療中，予以圍手術(shù)期綜合護理干預(yù)能有效提高患者的手術(shù)治療效果，以利于患者術(shù)后的康復(fù)，對于提高患者的生存質(zhì)量起著非常重要的作用。

參考文獻：

[1]張?zhí)?顱腦損傷開顱手術(shù)護理體會[J].護理實踐與研究，2010，7（3）：42-43.

[2]陳雪梅.顱腦手術(shù)患者圍術(shù)期護理[J].臨床合理用藥，2012，5（5）：58-59.

[3]袁紅霞，趙麗萍.顱腦損傷患者開顱手術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].當代護士（學(xué)術(shù)版），2012（7）：32-33.

編輯/許言