全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析

摘要：目的 分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 選取從2011年5月～2014年5月收治的100例行骨科手術(shù)老年患者，按照麻醉方法將所有患者分成對照組（50）與觀察組（50），對照組采取全身麻醉，觀察組采取硬膜外麻醉，對比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前與麻醉后的認(rèn)知功能。結(jié)果 麻醉后6h、12h，在認(rèn)知功能評分方面，對照組明顯低于觀察組（P<0.05）。麻醉以前與麻醉24h、48h，在認(rèn)知功能方面，觀察組與對照組無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對于采取骨科手術(shù)老年患者來說，與全身麻醉對比，硬膜外麻醉藥物使用劑量小，對于患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響小，能使老年患者手術(shù)以后發(fā)生認(rèn)知功能障礙概率得到減少。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；硬膜外麻醉；老年骨科患者； 認(rèn)知功能

術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙主要是指手術(shù)以后患者的社交能力、人格、技巧以及認(rèn)知能力等發(fā)生變化，癥狀表現(xiàn)為人格變化、精神錯(cuò)亂、記憶力損傷以及焦慮等[1，2]。其癥狀發(fā)生概率同患者年齡呈正相關(guān)，老年患者具有較高的病發(fā)率，以發(fā)病急、情緒波動大為主要特點(diǎn)。本文主要分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年5月～2014年5月收治的100例行骨科手術(shù)老年患者，根據(jù)ASA（美國麻醉師協(xié)會）制定手術(shù)危險(xiǎn)性分級與患者體質(zhì)，全部患者都為Ⅰ～Ⅲ級，將無法溝通以及語言、視力、聽力障礙患者排除。按照麻醉方法將所有患者分成對照組（50）與觀察組（50），其中有40例女，60例男，年齡60～84歲，平均為（71.21±4.98）歲。其中有20例髖關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定，41例髖關(guān)節(jié)置換，39例中膝關(guān)節(jié)置換。將兩組患者的手術(shù)方式、年齡以及性別等一般資料進(jìn)行對比，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 手術(shù)前兩組患者術(shù)前常規(guī)肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g和阿托品0.5mg，入手術(shù)室常規(guī)生命體征監(jiān)測，將患者靜脈通路開放。對照組使用0.05mg/kg咪唑安定、1.5mg/kg異丙酚、3ug/kg芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采取氣管插管，在成功插管以后，聯(lián)通麻醉呼吸機(jī)機(jī)械通氣，手術(shù)過程中采取復(fù)合麻醉，1～2%的異氟醚氣管導(dǎo)管吸入，2～4mg/kg/h的異丙酚靜脈持續(xù)泵注，間斷給予芬太尼、維庫溴銨維持麻醉，手術(shù)以后使用鎮(zhèn)痛泵（PCA）進(jìn)行持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用2d。觀察組在1-2腰椎間行硬膜外穿刺并且置管，給予3～4ml 1.5%的利多卡因，在5min以后預(yù)測麻醉平面排除全脊麻，追加4ml-6ml 0.4%羅哌卡因，在麻醉期間，阻滯平面控制在T10以下，適量補(bǔ)液維持循環(huán)穩(wěn)定，手術(shù)以后采用與對照組相同鎮(zhèn)痛方式，連續(xù)使用2d。

1.3采用MMSE（簡易精神狀況檢測）量表，采取直接詢問法對患者進(jìn)行評測。評測一次需要5min～10min，項(xiàng)目19個(gè)，問題30個(gè)，一題一分，回答問題錯(cuò)誤為零分，總分為30個(gè)問題的總得分，正常為27分到30分，認(rèn)知功能障礙為0分到27分。對比兩組患者麻醉誘導(dǎo)前與麻醉后6h、12h、24h、48h的認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 13.0 軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉后6h、12h，在認(rèn)知功能評分方面，對照組明顯低于觀察組，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉以前與麻醉24h、48h，在認(rèn)知功能方面，觀察組與對照組無明顯差異，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

在臨床中，骨科手術(shù)通常創(chuàng)口比較大，受到糖尿病、高血壓、冠心病以及器官老化等疾病影響，老年患者容易出現(xiàn)手術(shù)耐受性低以及認(rèn)知功能障礙等癥狀[3，4]。麻醉藥物主要作用于大腦，進(jìn)而對神經(jīng)細(xì)胞膜電壓門的控制性Na+通道產(chǎn)生阻斷，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，形成麻醉。有關(guān)研究顯示，患者麻醉后，腦血流速度降低，導(dǎo)致大腦代謝異常，損傷神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)元。其影響機(jī)制主要為：麻醉藥物不僅擁有麻醉特性，同時(shí)會使神經(jīng)細(xì)胞蛋白表達(dá)發(fā)生改變，引起腦缺血，甚至出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；神經(jīng)元的可塑性較強(qiáng)，對神經(jīng)元長時(shí)間抑制容易造成認(rèn)知功能障礙；麻醉會對受體與中樞神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生影響，進(jìn)而損傷認(rèn)知功能。本組研究顯示，麻醉后6h、12h，在認(rèn)知功能評分方面，對照組明顯低于觀察組（P<0.05）。麻醉以前與麻醉24h、48h，在認(rèn)知功能方面，觀察組與對照組無明顯差異（P>0.05）。這說明與全身麻醉對比，硬膜外麻醉藥物使用劑量小，對于患者認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響小，能使手術(shù)以后發(fā)生認(rèn)知功能障礙概率得到降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉志蓮. 硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 12（14）：1100-1102.

[2]段向偉. 硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響評價(jià)[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 09（07）：1144-1148.

[3]吳文軍. 全身麻醉與硬膜外麻醉對老年創(chuàng)傷患者認(rèn)知功能影響的比較分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 05（32）：1290-1292.

[4]劉沁爽， 李淮安， 梁淑娟， 等. 全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥， 2011， 12（26）：1176-1178.編輯/許言