慢性胰腺炎并胰管結石手術治療效果分析

摘要：目的 探討胰管結石，手術治療相關的慢性胰腺炎的診斷。方法 在慢性胰腺炎和胰腺結石患者幾例，經手術治療，1例腸袢Roux en Y吻合空腸行膽總管，胰膽管，胰十二指腸切除術2例。結果 患者無1例死亡，無嚴重手術并發癥，腹痛，黃疸，腹水，術后腹瀉癥狀消失。胰管空腸Roux en Y吻合術是治療慢性胰腺炎胰管結石的理想方法，與胰頭腫塊胰十二指腸切除術、慢性胰腺炎的石頭。結論 聯合檢查可以使用各種成像提高診斷效果，內鏡治療能有效降低腹瀉患者的發生，改善患者的預后。

關鍵詞：胰管結石；胰腺炎；手術治療

慢性胰腺炎是由于多種原因導致胰腺組織結構以及功能發生持續性損害，其臨床主要表現為反復性發作性腹痛，內分泌功能不全，從而表現出脂肪瀉、糖尿病等，胰管結石其作為慢性胰腺炎的并發癥之一，由于其臨床較為少見，一般人群發生比例<1%，而對于慢性胰腺炎的患者其出現胰管結石的發生率高達90%[1-2]。目前對慢性胰腺炎合并胰管結石的治療主要采用外科手術治療，但其術后結石復發較多[3]。為探究慢性胰腺炎合并胰管結石的診斷以及治療特點，現報道幾例慢性胰腺炎并胰管結石的患者的病歷資料進行回顧性分析，旨在降低慢性胰腺炎合并胰管結石術后的復發，并對慢性胰腺炎合并胰管結石的診斷以及治療提供臨床依據。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收治8例并胰管結石的慢性胰腺炎患者，男6例，女2例，年齡29～62（平均46）歲。病程：6個月～5年，有長期飲酒史6例，伴膽總管下段結石及梗阻者2例，伴糖尿病1例，伴胰頭腫大者2例，其中1例為胰頭癌。臨床表現：中上腹反復性疼痛8例，并腰背部放射痛6例，惡心、嘔吐6例，黃疸3例，脂肪瀉1例，胰性腹水1例。

1.2實驗室及影像學檢查 血、尿淀粉酶均正常范圍，血、尿糖升高1例，總膽紅素升高3例。8例行B超檢查，均提示慢性胰腺炎并胰管擴張，胰管內結石6例，胰頭腫大2例，并膽總管結石1例，伴腹腔中量積液1例。6例行CT檢查：提示慢性胰腺炎伴鈣化、胰管結石6例，同時胰管擴張，其中2例胰腺頭部腫大，伴腹腔積液1例。4例行MRI檢查：主胰管結石4例，主胰管均有不同程度擴張，體尾部呈串珠樣擴張2例，胰頭腫大1例，伴膽總管結石1例。

1.3方法 治療8例患者單純胰管切開取石，胰管空腸Roux-en-y吻合術5例，行膽總管空腸、胰管空腸共腸袢Roux-en-y吻合術1例，行胰十二指腸切除術2例。

2結果

8例患者手術過程中發現，胰腺質地均較硬，胰腺呈不規則狀結節樣增大，胰管壁厚、擴張、鈣化，所有手術患者均為胰管多發性結石，結石呈白色，多數呈圓形、卵圓形，也有不規則形狀，一般為0.1～0.5 cm。8例患者術后腹痛、黃疸、腹水、腹瀉癥狀均消失，無死亡病例，無嚴重手術并發癥，隨診3年，1例伴糖尿病患者，繼續胰島素治療至今，1例并胰腺癌患者術后1年死亡，余無復發。

3討論

胰管結石普遍認為與酗酒、慢性胰腺炎、膽道結石或感染、膽道蛔蟲癥、營養不良、遺傳因素、甲狀旁腺功能亢進等有關[2]。大多數慢性胰腺炎與胰管結石，二者互為因果[3]。慢性胰腺炎時，胰腺腺體被破壞，代之以彌漫性或局灶性纖維化。胰管狹窄或狹窄與擴張交替，胰液引流不暢，同時胰液的化學成分改變，碳酸鈣鹽、磷酸鈣鹽濃度升高，而抑石蛋白分泌減少，引起鈣離子的沉淀并與脫落壞死的胰管上皮、蟲體殘骸等構成胰管結石。胰腺外分泌功能的狀態與胰石的發生存在著正相關，取出結石，解除梗阻，能有效改善胰腺的外分泌功能。

并胰管結石的慢性胰腺炎一經確診，即行手術治療[2]。總的原則：①取盡結石，②解除梗阻或狹窄，③通暢胰液引流。微創手術是最理想的手術方式，經十二指腸鏡作膽管括約肌及胰管括約肌切開，經切開的胰管口插入取石籃，將結石套出，或是經體外沖擊碎石（ESWR），再行EST取石[4]。但實際操作中難度大，不易成功。胰管空腸Roux-en-y吻合術是運用最多的術式，有利于徹底取石，能有效地引流胰管全程；而且解決了胰管高壓的問題，緩解了患者的痛苦，改善了患者的胰腺外分泌功能。手術關鍵是將狹窄胰管段切開，全程胰管均勻擴張者，可切開胰管6～8 cm即可。本組中有4例切開胰管6～8 cm，隨診3年，未見胰腸吻合口關閉的現象。合并膽總管結石及膽總管末段狹窄的患者，分別切開膽總管、胰管，取盡結石，行共腸袢的膽總管空腸、胰管空腸吻合術，本組1例施行此術式，同時解決了膽總管、胰管的梗阻問題。術后隨診3年，未發現不良反應。對于術前不能明確診斷的并胰頭腫大的結石性慢性胰腺炎患者行胰十二指腸切除術為佳。本組中2例合并胰頭腫大的結石性慢性胰腺炎患者，施行胰十二指腸切除術，行Child術式，術后病理檢查：1例為慢性胰腺炎，1例為胰腺癌。研究表明[5]，慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病變之一。

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