5例蜂蟄傷患者持續床旁腎臟替代治療的護理

摘要：目的 對5例蜂蟄傷患者持續床旁腎臟替代治療的護理效果進行研究分析。方法 從我院蜂蟄傷患者中選取5例進行研究分析，通過持續床旁腎臟替代治療后，分析其臨床治療效果。結果 本次研究選取的5例蜂蟄傷患者經過持續床旁腎臟替代治療后，3例痊愈出院，住院時間為3～14d，1例轉化成慢性腎功能損害，1例自動出院。結論 在對蜂蟄傷患者治療中持續床旁腎臟替代治療方法效果顯著。

關鍵詞：蜂蟄傷；持續床旁腎臟替代治療；護理干預措施

蜂蟄傷是指蜂將帶有毒液的一對毒螯和一根毒刺刺入患者皮膚，導致患者機體出現局部反應和全身癥狀，該種疾病具有起病急、發展快、病情重和死亡率高等特點，對患者健康和生命帶來嚴重威脅[1]。針對該種現象的出現，筆者為進一步了解分析5例蜂蟄傷患者持續床旁腎臟替代治療的護理效果，特從我院蜂蟄傷患者中選取5例進行研究分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年9月～2014年5月收治的5例毒蜂蟄傷患者，其年齡為22～72歲，平均年齡（47.02±1.16）歲；患者蜂蟄傷至入院時間為2h～3d，平均蜂蟄傷至入院時間（1.51±0.02）d。入院查時，患者暴露皮膚部位多處被蟄傷，部分患者伴有蟄傷后惡心、嘔吐和疼痛等癥狀，部分患者伴有不同程度肝腎功能損傷癥狀。其中，1例72歲老年男性患者出現譫妄狀態，2例患者出現解醬油樣小便和1例患者24h尿液少于100ml。

1.2方法

1.2.1一般護理 ①護理人員應對患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和意識等生命體征進行密切觀察，對于出現異常現象的患者，護理人員應及時報告主治醫生，并采取相應處理措施進行處理。②護理人員應對患者消化道進行密切觀察，對其惡心、嘔吐、嘔吐物和大便等進行觀察，有效降低患者消化道出現出血現象發生率。同時，對于出現意識障礙的患者，護理人員應對其瞳孔變化狀況進行密切觀察，并避免患者出現墜床、壓瘡和自傷等癥狀。

1.2.2心理護理 在患者進行治療過程中，因體外循環管路中充滿鮮血，其極易出現恐懼、絕望、焦慮和悲觀等不良情緒。因此，護理人員在實施治療前應向患者及其家屬講解治療的方法和意義，減輕患者出現的不良情緒。并鼓勵患者家屬給以患者適量的安慰，改善患者臨床癥狀，促使其樹立戰勝疾病的信心，。

1.2.3特殊護理 本次研究中選取的5例患者中，2例患者在中毒24h內實施血液灌流治療有效吸附毒素。先用2000ml生理鹽水對灌流器進行沖洗，有效清除脫落微粒，并使碳顆粒吸水膨脹，排盡氣泡。沖洗過程中在靜脈端用止血鉗反復夾血路以增加阻力，使沖洗液在灌流器內分布更均勻，再用肝素鹽水（每1000ml生理鹽水加入肝素25mg）500ml彌散管路。血液灌流血流量為100～200mL/min，血量速度越高，其吸附率越低，且灌流時間越長。在采用該種方法治療3h后，活性炭吸附劑逐漸趨向飽和，予以回血下機。因灌流器吸附血小板，同時，蜂蜇傷患者可能出現進行性溶血現象，因此在采用血液灌流對患者進行治療過程中，對其鼻腔、牙齦、口腔粘膜是否出現出血現象和尿液顏色變化等進行密切觀察，同時監測凝血功能變化。1例患者在實施血液灌流后繼續進行CVVHDF模式，2例時間>48h的患者實施CVVHDF模式。在采用該種方法進行治療時，開始引血時不宜過快，尤其是在治療前20min內，患者極易出現惡心、嘔吐、心律失常和低血壓等不適癥狀，因此，開始速度為60ml/min。同時對患者血壓進行監測，對于血壓正常的患者，每3～5min流量增至10～20mL，直至所需血流量。超濾量不應過多過快，若患者出現胸悶、心悸、惡心、嘔吐、哈欠、表情淡漠、嗜睡和癲癇癥狀時，應對其血壓進行密切觀察。對于血壓出現下降的患者，應降低其血流量，停止超濾。同時遵醫囑靜脈注射50%葡萄糖注射液或是地塞米松10mg，待血壓升高后再逐漸增加血流量，打開超濾。如血壓持續不升應及時補充血容量，保持收縮壓維持在100mmHg以上。并監測各臟器功能、小便量及顏色的觀察。

2結果

本次研究選取的5例蜂蟄傷患者經過持續床旁腎臟替代治療后，3例痊愈出院，住院時間為3～14d，1例轉化成慢性腎功能損害，1例自動出院。

3 討論

臨床上，在對蜂蟄傷患者進行治療過程中，沒有特異性的治療方法，主要是通過早期血液凈化治療方法進行治療，對毒液觸發的全身炎癥反應綜合癥和致死并發癥具有顯著阻斷作用，確保患者機體內環境處于穩定狀態，達到凈化血液目的。除此之外，該種治療方法對靜脈補液和全身用藥提供便利條件，在一定程度上降低患者出現死亡現象發生率。持續床旁腎臟替代治療方法主要是將患者血液中的毒液清除掉，有效防治并發癥，延長患者有效生命周期。在采用該種治療方法對患者進行治療過程中，護理人員應采用相應護理措施對患者進行護理，有在一定程度上提高患者臨床治療效果。

綜上所述，護理干預措施在采用持續床旁腎臟替代治療方法對蜂蟄傷患者進行治療過程中具有良好作用，對患者臨床癥狀具有顯著改善作用。本次研究選取的5例蜂蟄傷患者經過持續床旁腎臟替代治療后，3例痊愈出院，住院時間為3～14d，1例轉化成慢性腎功能損害，1例自動出院。該研究結果同鳳爾穩學者在《15例蜂蟄傷臨床分析》中研究結果基本一致[3]。因此，護理干預措施值得在采用持續床旁腎臟替代治療方法對蜂蟄傷患者進行治療過程中推廣應用。

參考文獻：

[1]何平紅，姚海文，袁靜，等.雜合式腎臟替代治療急性重癥蜂蟄傷患者的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21（06）：17-18.

[2]王啟萍.毒蜂蟄傷的急救和護理[J].中國老年保健醫學，2013（06）：101-102.

[3]鳳爾穩.15例蜂蟄傷臨床分析[J].現代臨床醫學，2013，39（02）：116-117.

編輯/許言