探討腎臟替代治療（RRT）時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰（ARF）患者預(yù)后的影響

摘要：目的 探討腎臟替代治療（RRT）時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰（ARF）患者預(yù)后的影響。 方法 選取2010年2月～2014年2月收治的重癥急性腎衰患者40例，并將其分成長時(shí)組（>12h，20例）和短時(shí)組（6～12h，20例），對(duì)比兩組患者治療前后各項(xiàng)參數(shù)變化情況。結(jié)果 兩組患者經(jīng)單次治療后，BUN、SCr均明顯降低，經(jīng)對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者單次治療前血pH值、HCO-3、K+差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而HR、Na+MAP經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在治療重癥急性腎衰中廣泛應(yīng)用腎臟替代治療時(shí)間法具有較強(qiáng)的臨床意義，如果能保證有較高置換劑量，長時(shí)組和短時(shí)組對(duì)于重癥急性腎衰患者預(yù)后影響不大，但其具有十分強(qiáng)大的臨床操作性。

關(guān)鍵詞：急性腎衰；腎臟替代治療；預(yù)后；臨床

急性腎功能衰竭（ARF）是由多種病因引起短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇下降，酸堿、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)病癥，是危重病患者中最常見的并發(fā)癥之一，雖然臨床上針對(duì)此給予了多種腎臟替代治療方式，但還存在一定的爭議。為了探討分析腎臟替代治療（RRT）時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰（ARF）患者預(yù)后，對(duì)2010年2月～2014年2月收治的重癥急性腎衰患者做出了臨床分析：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2014年2月，收治的重癥急性腎衰患者40例，并將其分成長時(shí)組（>12h，20例）和短時(shí)組（6～12h，20例），其中男性患者27例，女性患者13例，年齡39～72歲，平均年齡54.1歲。所有入選患者都要滿足以下條件：①重癥急性腎衰竭患者，同時(shí)還具有無尿或少尿2d，利尿劑無效水負(fù)荷過多，高分解代謝、全身炎癥反應(yīng)綜合征/膿毒癥，酸堿平衡嚴(yán)重絮亂。②單次腎臟替代治療時(shí)間在6h以上。③腎臟科醫(yī)生認(rèn)為患者病情嚴(yán)重不宜搬動(dòng)，需在患者病床旁邊進(jìn)行腎臟替代治療時(shí)間。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予兩組患者連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過方式治療，其溶質(zhì)清除原理與CAVH大致相同，兩者唯一的區(qū)別則是建立血管通路采用中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管，進(jìn)行體外血液循環(huán)運(yùn)用泵驅(qū)動(dòng)。CVVH血流量可達(dá)到100～300ml/min，稀釋后輸入置換液，尿素清除率可達(dá)36L/d，置換液在用前稀釋法時(shí)可達(dá)到48～100L/d.之后根據(jù)患者情況進(jìn)行抗凝治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者腎功能治療前后變化值對(duì)比，治療前后血流動(dòng)力學(xué)和血生化對(duì)比等各項(xiàng)狀況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腎功能治療前后變化值對(duì)比；兩組患者經(jīng)單次治療后，腎功能指標(biāo)前后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組單次治療前后血流動(dòng)力學(xué)和血生化對(duì)比 見表2。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)將急性腎衰分為三大類[1]，分別是腎前性，腎實(shí)質(zhì)性和腎后性。尤其是腎前性急性腎衰，其發(fā)生率占急性腎衰的55%～50%，由于各種因素引起的有效循環(huán)血量減少，造成腎臟灌注壓下降，使腎小球不能保持足夠的濾過率是產(chǎn)生腎前性急性腎功能衰竭的根本原因[2]。而急性腎衰的直接原因是由于腎實(shí)質(zhì)病變所致，發(fā)生率占急性腎功能衰竭的35%～40%。

重癥急性腎衰患者RRT的主要目標(biāo)，是維持血流動(dòng)力學(xué)和容量平衡、糾正代謝異常、清除毒素，并保證患者一定營養(yǎng)物質(zhì)，使進(jìn)一步的沈損害可以有所避免。RRT之所以廣泛應(yīng)用于急性危重患者，因?yàn)樗掷m(xù)的液體和炎癥介質(zhì)清除能力強(qiáng)，比IHD血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好[3]。本文研究中經(jīng)過使用RRT方法治療后，BUN、SCr均明顯降低，經(jīng)對(duì)比具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從上述數(shù)據(jù)可看出，雖然RRT是一種穩(wěn)定的治療方法，但如何設(shè)置透析劑量仍然存有爭議，還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，在治療重癥急性腎衰中廣泛應(yīng)用腎臟替代治療時(shí)間法具有較強(qiáng)的臨床意義，如果能保證有較高置換劑量，長時(shí)組和短時(shí)組對(duì)于重癥急性腎衰患者預(yù)后影響不大，但其具有十分強(qiáng)大的臨床操作性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王錦權(quán)，陶曉根，劉寶等.老年重癥急性腎功能衰竭患者預(yù)后的影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27（3）：178-181.

[2]宋綱，劉麗娟.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對(duì)照研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：555-556.

[3]肖月，趙麗華，杜卉蓮等.探討腎臟替代治療（RRT）時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰（ARF）患者預(yù)后的影響[J].醫(yī)藥前沿，2013，（10）：11.編輯/許言