腕管綜合癥患者術后護理

摘要：腕管綜合征是一種無菌性炎癥，通常引起這種疾病的主要原因是患者腕部在長時間的工作中出現慢勞損，也有可能是患者造日常生活工作中出現的一些外傷造成的，造成這種臨床癥狀是因為患者的正中神經在腕管中受到了壓迫以及刺激而產生的。腕管松解術是治療腕管綜合征的一種主要方法，但是在手術后的護理工作對患者的康復同樣非常重要。本文通過分析40例腕管綜合征在腕管松解術之后的治療效果，并提出了術后護理中應該注意的事項。

關鍵詞：腕管綜合征；腕管松解術；術后護理

腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome CTS）是由于腕部慢性勞損或外傷等原因引起的無菌炎癥，是由于正中神經在腕管內受到壓迫與刺激而產生相應的臨床癥狀，早期可行局部制動、封閉、理療及口服消炎止痛類藥物等非手術治療，對保守治療差的患者常需行腕管松解術。2012年2月～2013年10月本院對40例CTS患者實施了腕管松解術，效果滿意，現將護理報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組40例（男性15例，女性25例），年齡35～66歲，平均52歲，左側10例，右側20例，雙側10例，病程6個月～6年，平均2年6個月。

1.2臨床表現 橈側3各半手指麻木，疼痛，夜間或晨起較明顯，患者常有“麻醒史”或“痛醒史”，拇指外展、對掌無力，晚期或重型可至大魚際肌萎縮，屈腕試驗陽性，肌電圖檢查示腕部以下正中神經感覺和運動傳導速度減慢是其典型的表現[1]。

1.3方法

1.3.1術前準備 先評估患者的雙手感覺、運動障礙程度等，之后再進行胸透、心電圖等相關的常規檢查，如果發現患者有高血壓等相關疾病，則應該要針對治療。

1.3.2心理護理 患有腕管綜合征的患者通常都會比較疼痛，并且患者對手術也有恐懼、緊張等相關的負面心理因素，因此在手術前后都應該要做好心理護理。告訴患者只用配合治療，康復后是不會對日常生活造成影響的，讓患者能夠勇敢的配合治療。

1.3.3手術方法 在臂叢神經麻醉下或全麻下行腕部正中神經探查松解術，術后給予抗感染，止血等對癥處理。

2 結果

術后隨訪3個月～1.5年，癥狀消失，感覺及運動恢復至正常有28例，癥狀基本消失，感覺及運動基本恢復有10例，2例麻痛癥狀減輕，魚際肌恢復欠佳。

3 護理

3.1術前護理 CTS患者由于病程長，術前均接受過保守治療，但效果不佳，因此對手術治療的顧慮重重，護士應做好宣傳教育，使患者消除緊張情緒，以較好的心理狀態配合手術治療。

3.2術后護理觀察

3.2.1患肢的護理觀察 在患者手術之后，應該要讓患者的患肢高于心臟水平，同時要密切觀察患者的患肢的末梢循環，同時還需要觀察患肢的顏色、溫度、腫脹情況以及功能恢復情況等。在手術之后，應該要做好患者的保溫工作，這樣才能夠讓患者的患者盡快恢復。

3.2.2抗感染護理觀察 患者手術之后的抗感染護理對患者的健康非常重要，通常情況下在患者手術完成之后，需要合理的使用抗生素，并且要保持患者傷口清潔干燥。在護理的過程中要，體溫也有上升，局部有明顯的紅腫等相關現象，則說明患者可能已經出現傷口感染，應理解采取相應的治療。

3.2.3疼痛護理 手術后的疼痛護理同樣是術后護理工作中非常重要的一環，日益受到了人們的重視。手術后的疼痛如果沒有護理好，就有可能會影響到患者生命體征的平穩、飲食、睡眠以及休息，在這種情況下就會影響到患者的康復。因此在患者做完手術之后，應該要重視患者的疼痛護理，要采取積極合理的鎮痛措施[2]。在疼痛護理的過程中，應該要根據患者的具體疼痛情況，比如患者的疼痛性質以及程度等，在結合患者的述說情況，給予患者相應的措施?？梢酝ㄟ^轉移注意、適當使用鎮痛劑等相關措施來幫助患者止痛。

3.2.4止血護理觀察 觀察出血及血運情況，為防止神經松解術后切口內積血而形成粘連，術中應合理使用止血帶，強調微創，顯微操作，術后用彈力繃帶加壓包扎。術后密切觀察切口出血情況，指端血循，注意手指顏色，溫度，毛細血管充盈反應，如手指顏色蒼白或暗紫，皮溫降低，毛細血管充盈反應過快或喪失時，可松開包扎過緊的敷料，恢復手指血運，術后密切觀察拇指對掌功能，及了解正中神經返支是否受損，觀察手掌皮膚有無麻木，了解掌皮支是否受損。

3.2.5飲食護理 術后4～6h禁食，多吃魚類瘦肉等高蛋白食物，且多食富含維生素食物，尤其是富含維生素B1（如玉米、小米、米仁、燕麥、芥麥、豆類）等食物，以增加神經營養，促進神經的恢復。

4 康復護理

功能鍛煉：正中神經松解術后，早期功能鍛煉時防止神經、肌腱粘連的必要措施。一般術后24～48h可去除彈力繃帶，指導患者進行掌指關節、指間關節、屈伸及拇指屈曲、內收、對掌動作。方法：采用橡筋手指練習器，手指肌能訓練桌訓練指間關節及腕關節活動度及手指肌力，訓練拇指與其余4指指腹相對，捏拿各種物品，頻率掌握在10～15次/min2～3次/d。術后5～6d如切口周圍無紅腫，訓練強度可加大，具體強度視患者情況而定，切口拆線后可采用電療、超聲波、蠟療等措施，抑制瘢痕增生。2～3w后進行拇指阻力運動訓練，促進魚際肌肌纖維增粗、肌力增強、恢復手部的協調動作，運動強度由小到大，次數由少到多。每次運動量已患肢承受能力為度，循序漸進。本組患者一般術后7d出院，出院前教會患者鍛煉方法，并將鍛煉計劃交給患者，并定期隨訪，大多數患者一般術后2w可恢復工作，2個月抓握力正常。

5 小結

根據CTS的特點、手術前主要做好患者的心理護理，消除顧慮，提高對手術的耐受力，術后密切觀察和護理切口滲血，防止肌腱粘連和神經損傷的并發癥，重點指導功能鍛煉，對不同患者制定不同的訓練方法，進行以抗阻力訓練為主的康復護理，良好的護理可加速患者的康復，提高手術的滿意率，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]侯春林，張長青.腕管綜合征[M].上海：第二軍醫大學出版社，2010：5.

[2]彭新梅.腕管綜合征松解術的護理[J].解放軍護理雜志，2009（01）.

編輯/王敏