心肌病患者行多項心導管介入術的護理分析

摘要：目的 研究分析心肌病患者采取多項心導管介入術治療的臨床護理措施。方法 擇取2013年6月～2014年6月在我院心內科接受多項心導管介入術治療的32例患者，針對其臨床護理措施進行回顧性探析。結果 本組32例患者均采取DDD起搏器植入術、射頻消融、心肌活檢以及左室與冠狀動脈造影等多項心導管介入術治療后，配合周密的護理干預，全部患者均在14d后病情恢復穩定，得到有效控制出院。結論 多項心導管介入術操作比較復雜，周密的護理干預是保證手術成功、術后療效的重要保證。

關鍵詞：心肌病；多項心導管；介入術護理

心肌病常伴有嚴重性心力衰竭、心律失常癥狀[1]，隨時會出現猝死的危險。臨床治療中多在常規藥物治療的同時，結合左室與冠狀動脈造影、DDD起搏器植入術、射頻消融、心肌活檢等多項診斷，及治療性心導管介入術聯合治療，獲得了較為滿意的療效。現擇取2013年6月～2014年6月在我院心內科接受多項心導管介入術治療的32例患者，進一步總結臨床護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年6月～2014年6月在我院心內科接受多項心導管介入術治療的32例患者，其中包括14例女性患者，18例男性患者。年齡均在34～62歲，平均年齡（50.63±3.84）歲。查體：體溫（36.4±0.5）攝氏度，脈搏90次/min左右，血壓水平（90±4）/（67.2±3.2）mmHg，未聞、病理性雜音，心音中等。心電圖檢查：顯性預激綜合征、竇性心律。超聲心動圖檢查：室間隔心肌、心尖部變薄，表現瘤樣膨出，并且心功能不全。全部患者均接受抗心律失常、擴血管、利尿以及強心等對癥治療，同時在住院6 d后采取左室與冠狀動脈造影、DDD起搏器植入術、射頻消融、心肌活檢等多項心導管介入術治療。

1.2方法

1.2.1術前護理 患者送入監護病房后，緊密監測患者血壓、心律以及心率等指標動態變 化[2]，若發現異常應立即記錄并匯報臨床醫師。注意對患者癥狀、神志改變的觀察，積極預防暈厥的產生。迅速建立有效的靜脈輸液通路，并確保其順暢，以利于搶救藥物可以及時應用。心肌病患者合并嚴重心律失常，或出現暈厥，應安排在監護病房。通常患者會存在焦慮、過度緊張的心理，對實施多項心導管介入術治療具有較大顧慮，特別是年紀較小，且將植入永久性人工心臟起搏器的患者，認真詳盡的為患者解答疑惑，講述手術配合過程需要注意的事項，闡述醫院醫療技術水平、設施，消解患者的內心顧慮，提高患者對治療的信心，全力配合手術治療。認真記錄24 h尿量，綜合評估患者術后的心功能改善程度。加強術前常規血化驗、藥敏試驗以及備皮等準備工作。禁止進食2～4 h。

1.2.2術中護理 囑咐患者雙臂平放在大腿兩側，讓身體肌肉處于放松狀態。接通好心電監護、多道生理監護儀，建立有效的靜脈輸液通路。穿刺右股靜脈以后，協助醫生安置臨時起搏電極于右心室處，仔細調試臨時起搏器，以便在術中發生心臟驟停時備用起搏。術中，增強對患者意識、神志、心律、脈搏以及血壓等情況進行緊密觀察[3]。因為術中恐懼、緊張與手術造成疼痛使交感神經興奮，加之心導管的刺激，患者可能會出現惡性室性心律失常，或是心臟驟停，所以必須安排專人心電監護，緊密監測患者病情。積極準備好各種搶救藥物、用品，例如吸痰器、除顫器、阿托品以及利多卡因等。給予患者充分的心理支持，主動詢問患者對手術治療的感受，例如穿刺部位疼痛劇烈，應該提醒醫生追加麻醉藥物，降低患者所承受的痛苦、心理壓力。

1.2.3術后護理 緊密監測患者血壓、心電情況，同時也要注意對患者癥狀、意識以及神志等變化的觀察，時刻警惕介入術治療臨床并發癥的產生。①心包填塞征象：采取多項心導管介入術治療相比單項操作，對患者血管、心臟的產生的損傷較大，出現心包填塞、心肌穿孔以及血管破裂出血的可能性更高。術后30～60 min階段很容易出現心包填塞。若是患者產生氣促、胸痛、面色蒼白以及神經軟弱等癥狀，特別是術后伴有持續低血壓的患者，應該及時給予床邊超聲檢查，做出明確診斷。在必要情況下，實施心包穿刺抽液。②對血管迷走反射的預防：采取多項心導管介入術操作時間較長，患者情緒過于緊張，同時還要耐受手術疼痛，或禁食造成的饑餓，很容易出現血管迷走性反射，具體表現為不同程度的心率降低、血壓降低、大汗、嘔吐惡心以及胸悶。積極預防，同時準備好搶救措施，常規抽好多巴胺、阿托品放在床邊備用。③注意穿刺部位是否出血。穿刺部位出血是多項心導管介入術治療后易產生的并發癥。注意觀察患者穿刺部位是否發生出血及疼痛，起搏器植入部位的局部張力、皮膚色澤，是否有滲出，皮下是否有血腫等。同時，注意傷口的清潔，準時換藥，及時給予合理抗生素進行感染的預防。

2結果

本組32例患者均采取DDD起搏器植入術、射頻消融、心肌活檢以及左室與冠狀動脈造影等多項心導管介入術治療后，配合周密的護理干預，全部患者均在14 d后病情恢復穩定，得到有效控制出院。

3討論

心肌病患者常常伴有心功能不全、嚴重心律失常等癥狀[4]，盡管通過積極的治療，及射頻消融術、植入起搏器治療能夠穩定病情，但是并不代表疾病治療的終止，應該囑咐患者必須堅持原發病的治療。在醫生指導下按時堅持用藥，切勿擅自增加或減少藥物劑量，不可自行停藥。護理人員還應教育患者正確自我監測臨床效果，防止情緒過于激動、飲咖啡、飲酒以及勞累等造成不良后果[5]。飲食應保持低鹽、易消化的食物，遵守少食多餐的原則。保證大便暢通，切勿用力排便。注意保暖，以免受涼感冒，避免出現嚴重心律失常、心力衰竭。因為多項心導管介入術治療操作時間較長，同時患者神經過于緊張，導致膀胱充盈過度，手術治療后要求患者絕對臥床休息，患者排尿習慣發生改變，所以很容易出現排尿困難的現象。護理人員應該在術前強化患者在床上排便的訓練，在必要情況下結合病情、手術需要安置導尿管。對患者實施起搏器知識的教育時，應指導患者自測脈搏的方法，如果脈搏<60次/min，出現乏力、頭暈等臨床癥狀，必須及時與醫生聯系。術后患肢不能過度上舉、外展，防止進入高磁場區，切勿劇烈運動。還要注意對起搏器的保護，避免起搏器植入部位發生撞擊，按時對起搏器進行功能測試，評價心功能情況。

總之，針對多項心導管介入術操作的復雜性，實施周密的護理干預，能夠保證手術的成功，提高預后效果。

參考文獻：

[1]章潔岑，熊曉云.介入治療心臟病致血管迷走性反射的護理體會[J].實用護理雜志，2011，18（6）：14-16.

[2]許慧，溫澄非.心血管病介入治療致2種并發癥的觀察與護理7例[J].實用護理雜志，2011，19（4）：9-11.

[3]田風華，李秀英，高俊紅，等.冠心病介入診療術前護理的研究[J].實用護理雜志，2011，18（2）：1-2.

[4]曹磊.先天性心臟病患者介入治療后的護理措施[J].中國傷殘醫學，2012，23（8）：646-647.

[5]汪翼.先天性心臟病介入治療的常見并發癥及處理[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（12）：432-433.編輯/肖慧