準分子激光預照射對自體表皮移植治療節段型白癜風的療效影響

摘要：目的 觀察308nm準分子激光預照射對節段型白癜風自體表皮移植療效的影響。方法 將75例穩定期節段型白癜風患者隨機分為兩組，治療組給予白斑部位308nm準分子激光照射10次后行自體表皮移植治療；對照組：單獨給予自體表皮移植治療。3個月后進行臨床療效觀察。結果 治療組有效率為94.74%，對照組為83.78%，兩組間療效比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 308nm準分子激光預照射可明顯提高穩定期節段型白癜風自體表皮移植的療效。

關鍵詞：白癜風；節段型；自體表皮移植

白癜風是一種常見的局部色素脫失性疾病，易診難治，因有礙美觀，造成患者較大的心理負擔影響其生活質量。2012年5月～2013年10月，我科采用于自體表皮移植前給予308nm準分子激光照射治療穩定期節段型白癜風患者，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 75例患者均來自我院門診，其中男34例，女41例；年齡12～55歲，平均36歲；病程6個月～13年，平均4.3年；隨機選取38例患者為治療組，給予患者白斑部位10次308nm準分子激光照射后行自體表皮移植治療。另外37例患者為對照組，單獨給予自體表皮移植治療。各組患者性別、年齡、病程差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選標準：①符合白癜風的診斷標準[1]，且處于穩定期者；②近1個月內未接受過系統或局部治療；③愿意接受治療并同意對皮損拍照，簽署知情同意書。排除標準：①年齡<12歲或>55歲；②治療部位并發有白癜風以外其他皮膚病及感染者；③妊娠期和哺乳期婦女；④有嚴重肝、腎及其他系統性疾病者；⑤皮損有自發復色現象；⑥瘢痕體質者。

1.2方法

1.2.1治療儀器 ①BY-II型皮膚分離儀（山東神思醫療設備公司）。②Xtrac顛峰準分子激光系統（美國PhotoMedex公司），工作物質為氯化氙氣體，產生激光波長為308nm。方形光斑面積為2 cm×2 cm。

1.2.2治療方法 治療組在自體表皮移植白斑部位先給予308nm準分子激光照射，2次/w，治療10次。首次治療后能量調整按以下原則：治療后若紅斑持續時間24～48h，維持原有劑量進行下一次治療；紅斑持續時間<24h，則治療能量較前次提高10%～15%；紅斑持續時間48～60h，治療能量需降低10%～15%，紅斑持續時間60～72h或出現水皰、灼痛等癥狀，治療需延期至紅斑、水皰或癥狀基本消退，并在下次治療時降低50～100mJ/cm2。308nm準分子激光照射結束后進行自體表皮移植。常規消毒后，將負壓吸皰裝置分別置于患者腹部正常皮膚及白斑部位進行發皰。設定治療儀溫度40～43℃，壓力50～55kPa，1～1.5h后產生水皰，取下負壓吸皰裝置。用虹膜剪將供皮區水皰沿基底部剪下反置于油紗上，去除皰壁下的纖維蛋白待植，將待植的表皮平鋪于受皮區，覆蓋油紗布加壓包扎，7～10d后去除包扎。對照組單獨給予自體表皮移植，方法同上。

1.3療效判定標準[1] 3個月后判定臨床療效。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉：白斑部分消退或縮小<原皮損的50%；無效：白斑無色素再生或范圍擴大。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理 數據采用SPSSl3.0統計軟件進行統計，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 治療組痊愈率為81.58%，對照組痊愈率為70.27%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。治療組有效率為94.74%，對照組有效率為83.78%，x2=5.36，兩組差異有統計學意義（P<0.05），提示治療組療效明顯優于對照組。

2.2不良反應 治療組患者在308nm準分子激光照射后出現輕微的不良反應表現為瘙癢、刺痛、水皰等，癥狀均在2w左右自行消失。供皮區愈合后出現不同程度的色素沉著，大部分可逐漸恢復。

3討論

自體表皮移植主要是根據自體表皮不發生排斥反應的原理，通過局部負壓吸引發皰法使表皮在基底膜的透明帶分離，分離后的表皮基底層細胞無損傷，且皰壁含有活力的黑素細胞，將其移植到色素脫失部位，成活后黑素細胞逐漸發揮功能產生黑素，由于該方法療程短、見效快、治愈率高、愈后不留瘢痕等優點，已被臨床廣泛應用治療穩定期白癜風[2]，尤其是對于其他治療方法都欠佳的節段型白癜風患者。但臨床上仍有部分患者移植的皮片存在復色率低的現象，排除技術、繼發感染等人為因素外，考慮可能與白斑部位微循環失衡有關，使黑素細胞在生成、增殖、遷移的過程中受到障礙。

308nm準分子激光治療白癜風療效已得到國內外的認可，尤其適用于穩定期尋常型白癜風患者。有研究表明其治療機制是誘導白癜風皮損中浸潤的病理性T淋巴細胞凋亡，以及促進角質形成細胞釋放干細胞生長因子、成纖維細胞生長因子、集落細胞生長因子等細胞因子有關，有利于黑素細胞的增殖、遷移。

我們在穩定期節段型白癜風患者自體表皮移植術前給予308nm準分子激光照射，通過308nm準分子激光刺激白斑部位殘存的黑素細胞及周圍的黑素細胞，使其增殖、遷移，同時通過對細胞因子的影響創造有利于黑素細胞生長的微環境，促進白斑部位復色。治療結果對照后，治療組在移植3個月后有效率為94.74%，明顯高于對照組。結果顯示308nm準分子激光預照射對自體表皮移植治療節段型白癜風可促進白斑部位皮損恢復，提高療效，增強患者治療信心。

參考文獻：

[1]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

[2]郝慧霞，莎娜.白癜風患者自體表皮移植臨床療效觀察及影響因素分析[J].皮膚病與性病，2011，33（4）：209-210.

編輯/王海靜