人工頸椎間盤置換術圍手術期護理研究與體會

摘要：人工勁椎間盤置換術是近幾年來快速發展起來的，用于治療勁椎退變性疾病和勁椎外傷的一種手術方式。本文研究并總結了人工勁椎間盤置換術圍手術期的護理要點和體會，有利于加強圍手術期的整體護理效果，提高臨床護理質量，鞏固手術治療效果，促使患者早日康復。

關鍵詞：人工勁椎間盤置換術；圍手術期；護理

人工勁椎間盤置換術起始于20世紀后期，該項新技術的出現逐步取代了傳統的勁椎前路減壓植骨融合。其作為治療勁椎病的手術方法，徹底解除了前路的神經壓迫，代替原有的椎間盤實現椎間盤具有的功能，保留了置換節段的活動度，減少相鄰節段的負荷代償。我院2012年7月～2013年6月行Bryan人工頸椎間盤置換術治療頸椎病8例，近期效果滿意，現將護理與體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男5例，女3例，年齡31～45歲，平均38.5歲，其中脊髓型頸椎病2例、神經根型頸椎病6例。術前JOA評分為（8.2 1.0）分，均采用單節段Bryan人工頸椎間盤置換術。每例患者術前拍攝頸椎正側位及動力位X線片、頸椎CT及MRI檢查。X線片檢查顯示患者頸椎均有不同程度退變，但未發現頸椎不穩，CT及MRI檢查顯示患者均存在不同程度頸椎間盤退變和頸脊髓或神經根受壓改變。

1.2 手術方法與術后處理 患者仰臥位，頸肩部墊軟枕，頸部稍后伸，氣管內插管全身麻醉。右側胸鎖乳突肌內緣橫切口，顯露頸椎椎體前方，C型臂透視確定目標椎間隙，徹底切除纖維環、髓核組織及椎體后緣骨贅，以解除突出物對脊髓及神經的壓迫。球型磨鉆去除相鄰椎體前緣的骨贅，用椎間撐開棒逐漸撐開椎間隙以增加椎間隙高度，橫向中點定位儀在椎體前緣標記橫向中點，用磨鉆測深尺測取靠前椎體深度，選取相應長度的柱狀削磨鉆及相應直徑的終板盤狀削磨鉆，削磨椎間隙上下椎體終板至成形，再拆除雙軌通道，切除后縱韌帶進行徹底的間隙減壓，生理鹽水反復沖洗后置植入假體。C型臂透視確認假體放置合適后，放置引流管，縫合關閉切口，負壓引流24h拔除。術后第2d即可下地功能練習，術后1、3、6、12個月拍攝頸椎正側位和過伸、過屈側位X線片，觀察假體位置及頸部活動情況。

1.3 術前護理

1.3.1 心理護理 積極開導患者，向患者講解人工勁椎間盤置換術的手術過程，手術的必要性、優點，介紹成功的案例等，調動患者對手術的積極性，消除一些緊張、恐懼的不良情緒。

1.3.2 食管和氣管的推移訓練 為了患者能夠適應手術中的牽拉，在術前先對患者進行食管和氣管的推移訓練，向患者介紹該項訓練對手術順利的重要性。推移訓練方法是指導患者使用指尖推移法將食管和氣管連續地從右向左推移，每次推移都要過中線，持續時間15～20min，后逐漸延長到30～60min，練習2～3次/d，持續練習3～5d。

1.3.3 呼吸訓練 由于手術后患者咽部傷口會感覺疼痛，但痰液的存在又要及時排出體外，因此要借助于連續的輕聲咳嗽。為此，一般在手術前3d我們要開始指導患者學會深呼吸及有效咳嗽。有吸煙史的患者在入院后開始戒煙。

1.3.4 體位訓練 為了在手術中患者保持姿勢正確且持久，因此要進行必要的體位訓練。方法是患者保持仰臥，在頸部墊1個薄枕，頸部兩側位置放置1個沙袋，從而保持頸椎呈現中立、輕度拉伸狀態，每次持續時間是3～4h。同時也要進行臥床排便訓練。

2 術后護理

2.1 病情觀察 術后持續12～24h的心電監護，并在手術后6h內監測并記錄患者的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，保持15～30min記錄1次。待病情基本穩定后可以記錄1次/h，重點觀察患者有無缺氧，呼吸的頻率、節奏、深淺等，以防假體滑出或血管等組織水腫造成的呼吸困難，致使患者窒息。

2.2 術后體位護理 術后搬運病患時，要保持頸部中立，不能扭轉、過屈或過伸。患者置于病床上后要在頸部兩側放置沙袋，翻身時要保持頭部和身體轉動一致。術后盡量采取語言溝通。翻身時間規定，平臥6h才可以采取滾動式的翻身方法，該過程一定要保持頭、頸、背、臀部在同一水平位置。

2.3 引流管和傷口的護理 手術后要密切觀察切口位置的出血情況、引流管引出液體的色、質、量等，當切口出血量或者引流液數量超過200ml/h，就要及時通知醫生進行處理。只有手術后1～2d里引流液數量小于50ml的時候才能拔管。

2.4 術后飲食護理 全麻手術后在6h內嚴格禁止患者飲食，6h后可以開始試喝水，術后第1d可以開始進流食，術后第2d進普食。食物選擇清淡、易消化的，多食蔬菜類。

2.5 出院后注意事項 手術后要堅持佩戴頸托1個月，避免劇烈的拉伸運動，特別是乘車時可能導致的過伸過屈。注意日常生活、工作、休息時頸部位置良好，保持頸部平直。睡眠時，有正常的睡眠體位，頸肩部要注意保暖。日常要注重身體鍛煉，特別是頸部和上下肢的功能鍛煉。并保持定期門診復查。

3 結果和討論

3.1 結果 8例患者平均手術時間為100min，無1例輸血。術中或術后無神經、脊髓和血管損傷等并發癥的發生，假體無明顯下沉或偏移。置換節段穩定，頸椎活動范圍得到明顯恢復，前屈和后伸活動范圍平均恢復5.57°（3.5°～6.2°），左右側屈活動范圍平均恢復3.55°（2.8°～5.19°），3.65°（2.8°～4.9°），頸椎生理弧度無丟失，假體節段周圍無骨化。

3.2 討論 單節段Bryan人工椎間盤置換術恢復周期短、安全可靠。人工勁椎間盤置換術圍手術期護理至關重要，能有效鞏固手術療效和提高手術的成功率，減少并發癥的發生，促進患者健康。

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編輯/王敏