女性膀胱頸硬化癥40例臨床診治體會

摘要：目的 探討女性膀胱頸硬化癥的診斷及治療。方法 收集我院自2010年1月～2013年12月間收治的40例女性膀胱頸硬化癥的臨床資料進行分析總結。平均病程5.7年。經臨床癥狀、尿流動力學和膀胱鏡檢等檢查得以確診，對40例行經尿道膀胱頸電切術治療。結果 本組病例拔管后均排尿通暢，尿線粗，無費力感，無尿等待。無1例尿失禁或膀胱陰道瘺發生。36例經等離子電切治療后B超測剩余尿量明顯減少。4例經等離子電切治療后，尿頻、尿急、尿痛癥狀消失但仍有排尿不盡感，加服坦索羅辛藥物，剩余尿量減少到5mL以下。隨訪5～45個月，療效穩定。結論 女性膀胱頸硬化癥經保守治療無效者，經尿道膀胱頸部電切術是一種安全而有效的治療選擇。

關鍵詞：女性膀胱頸硬化癥；膀胱鏡；經尿道膀胱頸部電切術

女性膀胱頸硬化癥又稱女性前列腺病。是由膀胱周圍的腺體和膀胱黏膜以及黏膜的下層炎癥造成膀胱頸口的神經支配失調和患者的膀胱肌肉出現增生，膀胱頸纖維出現攣縮增厚所致的綜合征，多見于更年期的女性。患者在臨床上主要表現為排尿困難。在女性排尿異常疾病中約占2%～8%[1]。病程一般都比較長。對患者的身體健康和生活質量造成了嚴重影響。臨床表現為以排尿梗阻癥狀為主，早期可有排尿不暢，尿線細，尿流無力、中斷，終末淋漓，后逐漸出現尿急、尿頻、尿痛、排尿困難或有尿道異物感，恥骨上區脹痛不適及充盈性尿失禁

少數患者甚至還出現血尿等癥狀，合并泌尿系感染者有膀胱刺激癥狀，個別患者出現急性尿潴留，雙腎積水，腎功能衰竭，給患者帶來極大的痛苦。因此早期診斷早期治療具有積極的意義[2]。本院于2010年1月～2013年12月收治女性膀胱頸硬化癥患者40例，經尿道等離子電切術治療，療效滿意。現將診治體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者40例，年齡30～69歲，平均（52.5±2.7）歲。病程2個月～12年，平均5.7年。主要臨床表現：進行性排尿困難，尿線細，尿程短，夜尿多，下尿路反復感染，排尿不盡。4例患者出現急性尿潴留病史。血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）超過正常范圍者8例，B超、泌尿系CT檢查示不同程度腎積水及輸尿管擴張6例。尿動力檢查呈低平梗阻曲線，最大尿流率為8.1 mL/s，平均（4.2±1.1）mL/s，膀胱殘余尿量30～1240 mL，平均（610±23.4）mL。40例均行膀胱鏡檢查可見膀胱大量小梁、小房，伴有膀胱憩室；三角區充血水腫，呈下陷狀；膀肌頸部抬高，呈堤壩狀隆起。膀胱頸部粘膜攣縮蒼白，有不同程度的阻力感彈性較差或消失。所有患者均除外神經源性膀胱、尿道功能異常、婦科相關疾病及手術并發癥等。

1.2方法 ①術前準備：對合并有泌尿系感染、腎功能不全、殘余尿量較大的患者，常規留置導尿，控制感染，改善腎功能。②器械：本組手術均使用英國佳樂（Gyrus）F26等離子電切鏡，③麻醉及體位：連續硬膜外、腰麻或全麻，患者取截石位。④操作步驟：將等離子電切功率設為120 W，電凝功率設為80w，先觀察雙側管口，注意勿損傷管口，將膀胱頸部5～7點抬高后唇切平，切除組織長度約1.0～2.0 cm，深度約0.5～1.0 cm，不能過深、過長，切除后膀胱頸堤壩樣消失。手術結束后，往膀胱內注入生理鹽水，當鏡鞘退到尿道中段時，對膀胱區加壓，若水流呈水柱狀經膀胱頸流過，則手術滿意。術后并留置F18～F20三腔氣囊導尿管5～7d，并行膀胱沖洗，術后常規抗感染治療[3]。

2 結果

本組病例拔管后均尿線粗，排尿通暢，無費力感，無尿等待。無1例尿失禁或膀胱陰道瘺發生。36例經等離子電切治療后B超測殘余尿量明顯減少，為5～20mL，平均8mL，平均最大尿流率為17.5ml/s（15～21.0 ml/s）。4例經等離子電切治療后，尿頻、尿急、尿痛癥狀消失但仍有排尿不盡感，殘余尿量15～20 mL，加服坦索羅辛藥物治療，殘余尿量減少到5mL以下。術后病理檢查為膀胱頸組織慢性炎癥改變，纖維組織增生，玻璃樣變。患者平均住院12.5d（10～21d）后出院。本組病例隨訪5～45個月，平均20個月。效果滿意。

3討論

女性膀胱頸硬化癥又稱女性前列腺病，是女性下尿路少見疾病。多見于中老年女性。由于膀胱粘膜、粘膜下層及周圍腺體炎癥導致膀胱頸纖維增厚攣縮、膀胱頸口肌肉增生及神經支配失調所致。臨床主要表現為進行性排尿困難，尿等待，尿線細，尿程短，夜尿多，下尿路反復感染，排尿不盡等，也可表現為非感染性的慢性盆腔疼痛。目前診斷主要依靠臨床癥狀、B超殘余尿和尿流率測定及膀胱尿道鏡檢查。尿道膀胱鏡檢查是確診女性膀胱頸梗阻的可靠方法。膀胱尿道鏡檢查可見不同程度的膀胱脊梁化和假性憩室形成，膀胱頸部粘膜蒼白、僵硬呈環行狹窄，后唇抬高隆起呈堤壩狀，三角區呈下陷狀，是檢查膀胱頸器質性梗阻的可靠方法[4]。尿流動力學檢查是不僅能反映梗阻程度的改變，膀胱內排尿壓力的變化、尿流率減少及尿流曲線的改變，而且能了解逼尿肌穩定性、收縮性及順應性，是目前客觀評價排尿狀況最有用的指標，是診斷膀胱頸梗阻最為準確的方法。本組40例患者膀胱鏡表現為膀胱頸攣縮，后唇增厚、抬高呈堤壩樣，膀胱內可見大量小梁、小房。6例可見膀胱頸口呈環狀狹窄，是本病的重要依據。膀肌頸硬化癥的病因及發病機制復雜多樣，主要病因為：①由于膀胱頸部長期受慢性炎癥剌激，水腫增厚，細胞浸潤，妨礙了逼尿肌收縮時頸部開放機制，導致梗阻；②長期慢性炎癥而致膀胱頸部粘膜下層及肌層的纖維組織增生與孿縮；③中老年女性激素平衡失調所導致的尿道周圍腺體增生等[5]。

女性膀胱頸梗阻一旦確診，應積極進行治療。對臨床癥狀輕、剩余尿量<60 ml、無上尿路癥狀、膀胱鏡檢查膀胱頸后唇抬高較輕的患者可先采取保守治療，定期行尿道擴張，口服α受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、雌激素有一定效果。對有明顯排尿困難，尿流率<15 ml/s，剩余尿量>60 ml，膀胱鏡證實有膀胱頸出口梗阻及保守治療效果不佳者，應采取手術治療。對伴有泌尿系統感染、腎輸尿管積水、腎功能不全者，術前應用抗生素、留置導尿持續引流，待感染控制及腎功能改善后再行手術，否則易出現出血、感染和腎功能損害加重等并發癥[6]。

既往對重癥病例行膀胱頸Y-V成形術和經陰道膀胱頸肌層切開術，因手術創傷大，并發癥多，療效不確切，不被患者所接受。目前認為經尿道膀胱頸電切是首選方法[7，8]。經尿道電切術可完全離斷環形狹窄環，解除膀胱頸向下交叉造成的梗阻，降低膀胱內壓力，并且具有創傷小，恢復快，效果理想，被患者所接受。術前應嚴格掌握下幾點手術適應證：①明顯排尿困難并有充盈性尿失禁或尿潴留。②排尿時間>45 s，最大尿流量<10 mL/s。③膀胱鏡檢查三角區呈下沉狀態，后唇為環形狹窄或明顯抬高。④殘尿量>60 mL。⑤膀胱頸口影像學檢查為較窄表現，引起腎積水，上尿路無異常。⑥繼發性腎功能不全的患者。電切的方法和位點尚未統一，切除部位從6點開始，先用電切至膀胱頸肌層，切開狹窄的纖維環，然后以此點為中心半月形電切5～7點的組織。對3、9位點因無重要的血管神經，可將縮窄纖維環徹底切斷.由于女性尿道沒有明顯的切割標記，切割長度亦在1～2cm，深度在0.5～1.0cm之內，保證頸部纖維環切斷，達到治療效果，避免尿失禁和陰道損傷造成尿瘺并發癥的出現。在切割的同時可將左手食、中指插入陰道進行導引，可估計膀胱頸的厚度，防止切除過深或不徹底：必要時可將手指向上輕舉，有利于后唇切平，保證尿液順勢排空。本組40例電切治療后臨床癥狀及經彩超和尿動力復查結果得到顯著改善者36例，改善率為90.0%，排尿出現輕度不暢者4例，給予對癥處理之后得到緩解，沒有出現尿失禁和陰道瘺等癥狀。經過隨訪，患者的尿流量恢復到10.3～22.5ml/s，沒有出現復發現象。

結合本次研究結果顯示，經尿道等離子電切術治療女性膀胱頸硬化癥，具有創傷小、手術時間短、術后恢復快、療效確切、并發癥少，手術操作相對簡單等優點，是一種安全而有效的治療選擇，是該病首選的治療方法。

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