400m障礙致膝前交叉韌帶斷裂79例臨床分析

摘要：目的 探討400m障礙致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）斷裂的原因、MRI影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)防措施。方法 對79例在訓(xùn)練中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，門診檢查Lachman試驗（+）的患者進(jìn)行MRI檢查。結(jié)果 通過MRI對ACL損傷的直接征象①ACL連續(xù)性中斷；②ACL信號缺失；③ACL形態(tài)異常；④ACL走行異常，MRI診斷：ACL斷裂，入院后關(guān)節(jié)鏡下探查證實前交叉韌帶斷裂。結(jié)論 MRI是目前膝關(guān)節(jié)ACL斷裂的一種無創(chuàng)性診斷手段，可為臨床及時有效的治療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。

關(guān)鍵詞：400米障礙；膝關(guān)節(jié)；ACL損傷；磁共振成像；診斷

膝前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷，是軍事訓(xùn)練時的常見病、多發(fā)病，前交叉韌帶斷裂則是嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，輕則影響生活、訓(xùn)練，重則導(dǎo)致傷殘，因此如何早期診斷ACL斷裂成為臨床骨科醫(yī)師面臨的主要問題[1]。核磁共振（MRI）技術(shù)具有較高的軟組織的高分辨力，可進(jìn)行多方位、多軸面成像，能夠清晰顯示ACL形態(tài)、信號以及損傷部位，現(xiàn)已作為一種診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷的無創(chuàng)性診斷手段廣泛應(yīng)用于臨床。

1臨床資料

門診患者，男性，18～22歲，均為陸軍戰(zhàn)士，在400m障礙的跳板、跳坑訓(xùn)練中傷及膝關(guān)節(jié)，部分戰(zhàn)士在受傷時感到或聽到斷裂聲，之后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動受限。我院門診檢查Lachman試驗（+），核磁共振（MRI）診斷：左膝前交叉韌帶斷裂43例，右膝前交叉韌帶斷裂36例，入院后關(guān)節(jié)鏡下證實韌帶斷裂，手術(shù)行自體肌腱移植，韌帶重建術(shù)。

2 討論

面對復(fù)雜的國際環(huán)境，牢記強軍目標(biāo)，堅定強軍信心，獻(xiàn)身強軍實踐是對每個革命軍人的要求，訓(xùn)練必須按照能打仗，打勝仗的要求真抓實訓(xùn)，400m障礙的翻板、跳坑訓(xùn)練常常導(dǎo)致參訓(xùn)人員膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂，不僅給官兵個人造成身體的傷痛，而且嚴(yán)重影響了部隊?wèi)?zhàn)斗力的形成，對于膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷的預(yù)防及早期診斷就顯示尤為重要。

2.1 400m障礙訓(xùn)練致膝前交叉韌帶損傷的原因 400m障礙訓(xùn)練中的高板墻及跳坑的高度及深度均達(dá)2m，參訓(xùn)人員在攀爬、跳坑、跨越時動作轉(zhuǎn)換大，強度高，體力影響大，腿部肌肉力量下降快，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性降低，容易導(dǎo)致股骨和脛骨之間形成剪力，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶損傷[2]。參訓(xùn)人員跑步過程中用腳減速，或跳坑落地足固定，外力來自膝關(guān)節(jié)或小腿前外側(cè)，可導(dǎo)致膝前交叉韌帶損傷。ACL又分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束，前內(nèi)側(cè)束限制膝關(guān)節(jié)前后移動，后外側(cè)束限制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，當(dāng)戰(zhàn)士從高處落地時，ACL的兩束發(fā)生旋回阻擋，可使緊張的ACL被撕裂。

2.2膝前交叉韌帶損傷的診斷 規(guī)范的體格檢查，對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的判斷非常重要。Lachman試驗在診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷時，較抽屜試驗有更高的陽性率[3]。對于傷后關(guān)節(jié)腫脹明顯，積血較多的戰(zhàn)士，可行關(guān)節(jié)抽液，局部麻醉封閉后再行物理學(xué)檢查。檢查時應(yīng)遵循的原則：傷者應(yīng)完全放松，肌肉的緊張會影響檢查的準(zhǔn)確性；檢查應(yīng)全面，避免遺漏重要的病理特征。

對于有可疑膝交叉韌帶損傷者，一定要給予MRI檢查，Twaddle等[4]的研究顯示，MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的準(zhǔn)確性在85%～100%。ACL損傷的直接征象①ACL連續(xù)性中斷；②ACL信號缺失；③ACL形態(tài)異常；④ACL走行異常。上述診斷ACL斷裂的79例戰(zhàn)士主要依據(jù)來自于ACL損傷后MRI表現(xiàn)的直接征象。

3預(yù)防400m障礙訓(xùn)練致ACL損傷的措施[5]

3.1消除參訓(xùn)戰(zhàn)士特別是新兵在訓(xùn)練過程中的緊張和恐懼心理，以免動作僵硬變形；同時要克服麻痹大意的思想，放松對自已的保護。

3.2科目訓(xùn)練前必須認(rèn)真做好各項準(zhǔn)備活動：充分的準(zhǔn)備活動減少了肌肉的粘滯性，增加了肌肉彈性，促進(jìn)關(guān)節(jié)囊分泌更多滑液，減少了損傷的發(fā)生。

3.3制定科學(xué)的訓(xùn)練計劃，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練強度要適中，防止疲勞戰(zhàn)術(shù)，過度訓(xùn)練會導(dǎo)致肌肉酸脹無力，協(xié)調(diào)性降低。

3.4強調(diào)熟練掌握正確的動作要領(lǐng)，訓(xùn)練時要耐心講解，反復(fù)示范。

3.5提高自我防護意識，配帶必要的防護護具。

3.6加強衛(wèi)生宣教，增加基層醫(yī)務(wù)人員對ACL損傷的認(rèn)識，做到預(yù)防為主，一旦損傷，早診斷、早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Stevens KJ，Dragoo JL.Anterior cruciate ligament tears and associated injuries[J].Top Magn Reson Imaging，2006，17（5）：347-362.

[2]Fanelli GC，Harris DR.Surgical treatment of acute medial collateral ligament and posteromedial corner injuries of the knee [J].Sports Med Arthrosc，2006，14（2）：78-83.

[3]沈灝，趙金忠，等.陳舊性前交叉韌帶損傷的診斷[J].中華骨科雜志， 2002，3（20）：150-154.

[4]Twaddle BC，Hunter JC，Chapman JR，et al.MRI in acute knee dislocation.A prospective study of clinical，MRI and surgical findings[J].Bone Joint Surg Br，1996，78（4）：573-579.

[5]蘇巍，任德玉，張邵軍，等.軍訓(xùn)致膝前交叉韌帶損傷的流行病學(xué)研究[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22（4）：294-299.編輯/王海靜