基層醫院上消化道出血患者的臨床分析

摘要：目的 通過對基層醫院上消化道出血患者的臨床分析，探討上消化道出血患者的發病原因。方法 選取我院收治的20例上消化道出血患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，判斷其出血的原因。結果 胃鏡下診斷率達95%，消化性潰瘍12例，其中十二指腸潰瘍7例，胃潰瘍5例，胃炎2例；胃腸道炎癥和潰瘍共占80%。食管胃底靜脈曲張破裂出血占15%。胃食管惡性腫瘤占10%；男性患者占80%，女性患者占20%，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。20～40歲患者占20%，40～65歲患者占30%，>65歲患者占50%。結論 上消化道出血病因主要是消化道潰瘍和胃腸道炎癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃食管惡性腫瘤；上消化道出血患者男性患者的發病率比女性高；中老年人發病率明顯高于青年人。

關鍵詞：基層醫院；上消化道出血；臨床分析

上消化道出血現象在臨床上十分常見，發病快，病情急，死亡率較高，尤其是高危患者和老年人[1]。病變的性質和部位直接影響著治療的效果，若處理不當，將出現嚴重并發癥，甚至直接威脅到患者的生命安全。因此，需積極分析上消化道出血的病因，并對其進行相關有效的防治，減少發病率和死亡率。現對我院收治的20例上消化道出血患者進行回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2013年2月收治的20例消化道出血患者，其中男性16例，女性4例，男女比例4：1，年齡20～80歲，平均年齡（50.0±3.2）歲.患者均出現消化道癥狀如嘔血，柏油樣便，反酸，上腹部痛，上腹部包塊，頭暈，乏力。

1.2方法 統計分析患者的性別、年齡及消化道出血的臨床表現如嘔血和排便。20例患者通過胃鏡檢查出血原因，胃鏡確診19例（95%），放棄胃鏡檢查1例。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化道出血原因統計結果 消化性潰瘍12例，占60%，其中十二指腸潰瘍7例，占35%，胃潰瘍5例，占25%；胃炎2例，占10%；胃腸道炎癥和潰瘍共占70%。食管胃底靜脈曲張破裂出血3例，占15%。胃食管惡性腫瘤3例，占10%。見表1。

2.2 消化道出血性別分析結果 男性患者16例，占80%，女性患者4例，占20%，兩者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 消化道出血年齡分析結果 20～40歲患者占4例，占20%，40～65歲患者6例，占30%，>65歲患者10例，占50%。見表3。

3 結論

經過分析可知，引起消化道出血的病因有很多，其中以消化性潰瘍及胃炎最為常見，其次是食管胃底靜脈曲張破裂出血和胃癌出血。本研究顯示胃十二指腸潰瘍及胃炎所致的出血占消化道出血的70%。胃腸粘膜在受到炎癥和潰瘍的破壞后，進一步侵蝕粘膜下血管，使得血管壁不再完整。當情緒緊張，勞累過度飲食失調及煙酒過量等誘因時，潰瘍加深，導致潰瘍基底血管、基底肉芽組織的血管及潰瘍周圍充血的小血管破裂從而發生消化道出血[2]。

食管胃底靜脈曲張破裂出血是引起上消化道出血的第二大原因。其中男性發病率比女性高。我們這兒是肝癌高發區，慢性乙型病毒性肝炎肝硬化 是食道靜脈曲張破裂出血主要原因。

胃癌也是本地區上消化道出血一個重要原因。生活改善了但胃癌的發生率沒有下降，是不是和本地飲食習慣沒有改變有關，本地區處沿海地區喜歡海鮮和腌制食品，1995～1998年間在日本進行的一項研究中發現，高鹽飲食本身不會增加患胃癌的風險，但腌制食物可顯著增加患胃癌的危險。胃癌的臨床表現有腹痛腹部不適，消瘦，納差，貧血，吞咽困難，大便隱血試驗持續陽性等。但大多數早期胃癌多無癥狀40歲以上的患者均應做胃鏡普查，早發現早診斷早治療。

本研究出現一例不明原因的出血，是因為患者拒絕胃鏡檢查，導致診斷不明確。胃鏡檢查可以區分活動性出血和近期出血，能夠正確診斷出血的部位和程度，便于掌握病情，及時進行有效的治療。

本研究顯示在消化道潰瘍患者中，男性多于女性。原因是男性吸煙喝酒導致胃腸粘膜損傷嚴重，容易導致出血。

本研究顯示年齡與消化道出血密切相關。青年人發生胃腸道炎癥和潰瘍的原因是不良的生活習慣和不規律的作息安排，如大量飲酒吸煙，睡眠不足。而老年人發病率高的原因是心功能下降。循環功能減退易導致粘膜缺血缺氧造成胃腸粘膜損傷出血。

消化道出血病情急，發展快，嚴重時可危及生命，應采取積極有效的措施進行搶救治療。消化道出血病因很多，臨床及時診斷、治療，直接影響患者的康復率和死亡率。在治療消化道出血時，我們應該在短時間內綜合患者的發病因素，進行臨床分析，及時做出正確的臨床診斷，制定相應的對策，從而提高患者的治愈率。

綜上所述，消化道出血病因主要是消化道潰瘍和胃腸道炎癥，食管胃底靜脈曲張破裂出血，胃食管惡性腫瘤；消化道出血患者男性患者的發病率比女性高；中老年人發病率明顯高于青年人。為此，要養成良好的飲食習慣和生活習慣，戒煙戒酒，對老年人要做到定期胃鏡檢查，早發現早診斷早治療。

參考文獻：

[1]吳玲霞，侯倩，謝艷艷，等.1806例上消化道出血病因分析[J].重慶醫學，2009，38（4）：419-422.

[2]郭得蘭.80例急性上消化道出血的觀察與護理體會[J].中國醫藥指南.2012，10（23）：371-372.

編輯/許言