步長穩心顆粒治療甲狀腺功能亢進并發心律失常中的療效觀察

摘要：目的 觀察甲狀腺功能亢進并發心律失常時使用中成藥步長穩心顆粒的療效。方法 對本院40例甲亢并發心律失常患者隨機分組，對照組20例，僅服用丙基硫氧密啶；治療組20例，使用丙基硫氧密啶加用步長穩心顆粒，療程2w。結果 治療總有效率85%，對照組75%，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 治療甲亢并發心律失常時使用步長穩心顆粒可以取得較好的臨床效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：步長穩心顆粒；甲狀腺功能亢進；心律失常

近年來步長穩心顆粒作為國家批準用于臨床治療心律失常的中成藥已被廣泛用于臨床治療各種疾病引起各種類型心律失常。本文對從臨床收集的40例甲亢并發心律失常患者的治療過程加以分析，旨在評價該藥物在治療甲亢合并心律失常時療效。

1 資料

1.1 一般資料 選擇2001年9月～2013年12月在本院收集的甲亢合并心律失常患者，其中男18例，女22例；年齡19～83歲，平均38.8歲。

1.2 診斷依據[1] ①確診為甲亢：臨床表現乏力、心悸、出汗等高代謝綜合征，頸前腫大，突眼癥，實驗室三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺素（T4）、游離型T3（FT3）、游離型T4（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）等檢查結果異常；②選擇的治療組對照組患者通過心電圖證實具有以下心律失常之一：竇性心動過速、期前收縮（室性早搏、房性早搏）、心房纖維性顫動；③入組患者排除電解質紊亂、嚴重心力衰竭，休克等。

2 方法

治療組患者常規服用丙基硫氧密啶300～450mg/d；加用步長穩心顆粒1包Tid；對照組僅服用丙基硫氧密啶300～450mg/d。治療兩周后復查心電圖，部分加做24h動態心電圖。判斷有效標準：患者乏力、心悸、出汗較治療前消失或明顯好轉，竇性心動過速心率降至100/min以下，期前收縮（房性早搏、室性早搏）次數較治療前減少50%以上，心房纖顫轉為竇性心律或心室率較前減慢；無效標準：患者癥狀無明顯患者，心律失常減少未達到有效標準計量。統計方法將計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05作為統計學意義。

3 結果

治療組中的患者聯合服用步長穩心顆粒和丙基硫氧嘧啶治療有效率達到83.3%，而對照組中患者僅服用丙基硫氧嘧啶治療有效率為70.3%（見表1）。

4 討論

甲亢并發心律失常在臨床較常見，發病機制是超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營養物質缺乏，心肌變性肥大，房室傳導時間縮短和心房細胞不應期縮短，冠狀動脈痙攣和血流動力學改變等多種因素共同作用的結果[2]。研究發現，甲狀腺激素可以促進磷酸化，主要通過刺激細胞膜的Na-K-ATP酶，后者在維持細胞內外的Na-K梯度的過程中需要大量能量以促進Na的主動轉移，以致ATP水解增多，從而促進線粒體氧化磷酸化反應，結果氧耗和產熱均增加，從而增強心肌的收縮和每搏輸出量，血流動力學隨之發生改變以適應高代謝狀態，血容量增加、血流速度加快，靜脈回流量增加，心臟負荷也隨之增加[3]。同時，甲狀腺激素尚可興奮心肌腺苷環化酶活性，增加β受體對兒茶酚胺的敏感性，也可直接作用心肌收縮蛋白，增加心肌的正性肌力作用，加上長期的負荷過重，導致心臟傳導系統的異常。特別指出在病例中心房纖顫5例，占總病例數的12.5%，是甲亢合并心律失常較常見類型，實驗甲亢時研究發現，最顯著的電生理異常動作電位平臺期縮短，復極速度加快，導致動作電位時程（APD）和有效不應期（ERP）縮短。APD和ERP縮短，使心房內折返環波長縮小，形成較多細小折返環，成為誘發房顫發生的電生理基礎[4]，甲亢時心房肌較心室肌有較高的腎上腺素受體密度；心房肌、心室肌自主神經支配有差異，心房對甲狀腺激素的作用較心室敏感，過多的甲狀腺素還可直接作用于竇房結改變其節律，均是甲亢形成房顫的病理生理基礎[5]。

傳統醫學認為，甲亢合并心律失常歸屬于中醫\"心悸\"范疇，望舌可見舌紅苔黃，切脈可得脈數滑結代等。中醫認為其為情志不暢、氣機郁滯所引起。心悸日久可耗傷心氣營血，以致心神不安，臟腑陰陽失調[6]。步長穩心顆粒是一種純中藥制劑，由臨床驗方組成，主要有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等五味藥組成，其中黨參為君，黃精為臣，三七、琥珀為佐，甘松為使[7]。現代藥理證明黨參能增強心肌收縮力，增加心搏出量，擴張外周血管抗心肌缺血；三七能抗心肌缺血，其有效成分中三七皂甙、人參三醇甙和人參二醇甙都能對抗烏頭堿、氯化鋇、腎上腺素和結扎冠脈誘發的心律失常，都具有負性頻率、負性自律性和負性傳導作用；甘松主要成分纈草酮和甘松酮，具有抗心律失常作用。步長穩心顆粒其作用機制是由于其具有增加心肌細胞膜鉀外流，同時對過度的鈉內流有一定的抑制作用，延長動作電位時間作用，打斷折返機制，從而達到治療心律失常的目的。尤其指出治療組服用步長穩心顆粒期間未見皮疹、腹瀉等任何不良反應出現。

綜上所述，在治療甲亢合并心律失常時配合服用步長穩心顆粒可以取得良好的臨床效果，但本文樣本量小，因此結果相對具有局限性，望在臨床工作中不斷擴大樣本量，以其獲得進一步的療效判定。

參考文獻：

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[7]徐利貴，周偉平等.步長穩心顆粒治療甲亢型心動過速的療效觀察.中國實用醫藥，2007，3，（8）：55

編輯/王敏