右側卵巢妊娠破裂出血1例探討

1臨床資料

患者，26歲，孕2產1，因停經48 d，小診所行人工流產術后1 w下腹疼痛4 h于2014年8月12日急診入院。既往無急慢性病史，月經規律，無白帶異常和痛經史，末次月經2014年6月25日，停經41 d，在某私人診所行人工流產術，具體有無絨毛不清楚，術后有陰道少量出血，于4 h前途感右下腹劇烈疼痛伴墜脹感，急送我院就診。入院查體：P 102次/min，BP 95/65 mmHg，兩肺陰性，心律102次/min，心音低鈍，腹肌緊張，右下腹壓痛明顯伴反跳痛，移濁陽性。婦檢：外陰已婚已產式，陰道通暢，可見少量出血；宮頸光滑，子宮前位，略大，壓痛，雙側附件區壓痛，未觸及明顯包括。急診血液分析：RBC 2.09×1012/L，RBC 72 g/l，尿HCG（+），陰道后穹窿穿刺抽出不凝血液5 ml，腹部超聲：腹腔積液（中量）。初步診斷：異位妊娠并破裂 失血性貧血（中度）。入院后立即給予補充血容量及對癥處理并在連硬外麻醉下行剖腹探查術，術中見腹腔積液約1100 ml，子宮、雙側輸卵管及左側卵巢正常，右側卵巢增大7 cm×6 cm×5 cm，可見一約0.5 cm×0.8 cm的破裂口，有活動性出血，破口處卵巢組織中可見約3.0 cm×3.2 cm的孕囊，其內可見胎芽，給予行部分卵巢切除術，手術順利，住院觀察10 d，治愈出院。送病檢報告：右卵巢妊娠。出院診斷：宮外孕，右側卵巢妊娠破裂，失血性貧血（中度）。

2討論

宮外孕破裂出血的病例較常見，是婦產科急診，卵巢妊娠是一種極少見的異位妊娠，是受精卵在卵巢內著床和發育。卵巢妊娠的臨床表現與輸卵管妊娠極為相似，停經、腹痛、陰道流血，破裂時產生內出血，部分發生于黃體期，易與卵巢黃體破裂出血相混淆，應引起注意[1]。由于卵巢妊娠極少見，常常容易誤診為輸卵管妊娠、卵巢囊腫、黃體破裂、急性闌尾炎等，給病人帶來嚴重后果，而此類疾病的確診需根據病理診斷。為了減少異位妊娠的發生率和提高診斷率需高度重視并做好積極宣教工作：①加強防治性傳播疾病的宣傳教育和社會治理。②放置宮內避孕器施行人工流產等宮腔操作時要嚴格遵守操作常規及防止感染措施，這是至關重要的。③盆腔軟組織感染，要及早治療，應一次性徹底治愈。④積極治療子宮內膜異位癥。⑤在使用誘發排泄藥物后，疑為早孕或助孕成功后，要及時排除異位妊娠和復合妊娠。⑥宣傳吸煙的危害，禁止吸毒。同時我們應該提高警惕，提高醫療水平和綜合素質，減少誤診率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2005：305-310.編輯/張燕