試析益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒為治療慢性萎縮性胃炎的基本法

摘要：慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃粘膜腺體萎縮為主要特征的一種慢性胃炎，常常表現(xiàn)為上腹部隱痛、腹脹、噯氣、食欲不振等，部分患者有癌變傾向[1]。本文以中醫(yī)藥治療CAG為切入點(diǎn)，通過(guò)研究整理祥光文獻(xiàn)資料和跟師經(jīng)驗(yàn)，探討中醫(yī)對(duì)該病的病因病機(jī)，提出益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒是治療本病的基本法則，且在辨證論治的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用，可獲得較滿意療效。

關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)陰；化瘀解毒；慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（CAG）是指胃黏膜反復(fù)損傷與修復(fù)的過(guò)程中，胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜變薄，或伴腸上皮化生、異型增生的一種慢性胃炎，其起病隱匿，有癥狀者多表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、噯氣、食欲不振、惡心等，偶見(jiàn)貧血、消瘦或腹瀉。CAG常見(jiàn)于老年人，50歲以上老年人近50%胃黏膜有萎縮改變，且在CAG中，70%的患者年齡在40歲以上[2]。對(duì)于此病，西醫(yī)目前尚無(wú)特效療法，主要是對(duì)癥治療和抗幽門(mén)螺桿菌治療[1]。

1病因病機(jī)特點(diǎn)

1.1病因特點(diǎn) 從CAG臨床表現(xiàn)來(lái)看，此病多屬于中醫(yī)的\"胃脘痛\"、\"痞滿\"、\"嘈雜\"等病證范疇。胃脘痛，早在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)就有所提及，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：\"胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛\"，且認(rèn)識(shí)到情志不調(diào)與胃痛的關(guān)系，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：\"木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下\"。金元時(shí)期，李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》云：\"飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短，精神少……形體勞役則脾病……脾既病則胃不能獨(dú)行津液，故亦從病焉\"[3]，不僅說(shuō)到了飲食不節(jié)、形體勞役導(dǎo)致胃病，也談到了脾與胃病的緊密聯(lián)系。時(shí)至清代，對(duì)此病的認(rèn)識(shí)就更加深刻，葉天士《臨證指南醫(yī)案·噎嗝反胃》中有數(shù)例\"胃汁不足\"的胃病案例，如\"老年血?dú)鉂u衰，必得數(shù)日大便通爽，然后脘中納食無(wú)阻。此胃汁漸枯，已少胃氣下行之旨，噎癥萌矣\"[4]，認(rèn)識(shí)到胃病與\"胃汁不足\"相關(guān)。綜合上述觀點(diǎn)，本病病因和飲食勞倦、情志不暢等關(guān)系密切，病位在胃，和脾、肝息息相關(guān)。

1.2病機(jī)特點(diǎn) CGA患者主要是老年人，與其天癸衰少，腎元陰元陽(yáng)相對(duì)不足，元?dú)馓撍ビ嘘P(guān)。而該病病情纏綿不愈，呈現(xiàn)中醫(yī)常說(shuō)的\"久病多虛\"特點(diǎn)，多有形體消瘦等陰虛征象，亦有乏力，精神萎靡等氣虛表現(xiàn)。再加之足陽(yáng)明胃經(jīng)，多氣多血，病初多為實(shí)熱證，諸多醫(yī)家在其初病之時(shí)，常投以苦寒之品，致折損陽(yáng)氣，亦苦燥傷陰。況實(shí)熱之邪，本傷陰津，故易致胃陰虧虛。而傷津必兼耗氣，更易致氣陰兩虛。此病日久，亦呈現(xiàn)\"久病多瘀\"的特點(diǎn)，如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》中提到：\"初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血\"，即論述了胃病日久由氣及血，久痛入絡(luò)發(fā)展成胃絡(luò)瘀血。有學(xué)者選取近10年來(lái)30篇辯證治療CGA的臨床文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[5]，共計(jì)2875例該病患者，其中虛證占58.9%；氣郁血瘀證占34.3%；脾胃濕熱證占6.8%。可見(jiàn)本病確以虛，瘀（郁）證型為主，胃病日久者，氣虛陰虧血瘀的病機(jī)聯(lián)系緊密，容易相互為患。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)對(duì)中醫(yī)辨證的提示 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，幽門(mén)螺桿菌（HP）是引起CAG發(fā)病的重要原因，而根據(jù)HP感染的癥狀如口臭，舌紅，苔黃[6]等來(lái)看，這屬于中醫(yī)熱毒之候，結(jié)合前面所述氣陰兩虛的病機(jī)，根據(jù)\"同氣相求\"的理論，陰虛內(nèi)熱常引發(fā)熱毒內(nèi)生。從CAG發(fā)病年齡與飲食的調(diào)查來(lái)看，慢性胃炎的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，CAG隨年齡的增長(zhǎng)而加重，而長(zhǎng)期過(guò)食辛辣、過(guò)咸、過(guò)熱等刺激性較強(qiáng)的食物者更易發(fā)生本病。這佐證了前面所述飲食不節(jié)的病因。老年人的胃黏膜常見(jiàn)胃黏膜的小血管扭曲，小動(dòng)脈綮玻璃樣變和管腔狹窄，使胃黏膜退行性變、血供不足致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、分泌功能低下、黏膜屏障功能減退，致使CAG加速發(fā)生[7]，而這些病理改變佐證了前面所述的陰虛和血瘀的病機(jī)。

根據(jù)對(duì)病因病機(jī)的分析表明，氣虛陰虧，血瘀毒蘊(yùn)確系本病的主要病機(jī)。

2益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒為基本治法

針對(duì)上述對(duì)CGA以氣虛陰虧，血瘀毒蘊(yùn)為主要病機(jī)的分析，故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒為基本治法。其中益氣乃是益脾氣，正如清·薛己在《明醫(yī)雜著》中言：\"大凡脾胃虛弱，而不能攝血，宜調(diào)補(bǔ)脾氣為主\"，以補(bǔ)中益氣湯、異功散等為基本方；養(yǎng)陰即是養(yǎng)胃陰，可宗葉天士胃陰學(xué)說(shuō)，如《臨證指南醫(yī)案·脾胃》云：\"所謂胃宜降則和者……以養(yǎng)胃陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣\"[4]，以北沙參、麥冬、玉竹、石斛、生扁豆、粳米、甘草等為養(yǎng)胃陰的基本藥物；化瘀即是通胃絡(luò)，可依葉天士法，以失笑散為基礎(chǔ)方，川楝子，郁金，桃仁，桂枝等為通絡(luò)之品。針對(duì)久痛血瘀嚴(yán)重者，可酌用小劑量蟲(chóng)類(lèi)藥，搜刮胃絡(luò)之邪。根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究和導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)，部分清熱解毒的中藥具有抗HP作用[8]，在一定程度上預(yù)防了癌變。臨證發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎若查有HP（+），或中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)毒者，往往少佐清熱解毒之品，效果更佳。

3結(jié)論

CGA是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，因其遷延難愈和癌變的風(fēng)險(xiǎn)，給許多患者帶來(lái)巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者根據(jù)相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)及跟師發(fā)現(xiàn)，以益氣養(yǎng)陰，化瘀解毒為基本法進(jìn)行加減治療CGA，可使患者癥狀明顯減輕或消失，值得進(jìn)一步深入研究。

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編輯/許言